急性冠状动脉综合症(诱导)

                                                          急性冠状动脉综合征(ACS)是由于急性冠脉缺血导致的一系列症状和体征:冠状动脉血管阻塞。从新的心绞痛发作到“ ST抬高型心肌梗塞”,任何事情都可以。

                                                          历史

                                                          与许多ED患者一样,这是关键:疼痛何时开始?疼痛的特征是什么?疼痛散发出去了吗?痛苦的时候你在做什么?

                                                          请记住,所有这些症状都是由于氧气缺乏进入心肌的结果–这使您像疼痛一样“抽筋”,身体的交感神经系统过度驱动以试图增加灌注,从而导致心动过速,出汗,呼吸急促和面色苍白,这是因为人体将血液重新定向以试图克服局部缺血。

                                                          患者可能有危险因素(例如吸烟,家族病史,糖尿病,高血压和胆固醇升高),但没有这些因素 才不是 表示患者没有ACS(如 这篇报告?1?,由圣艾姆琳 里克身体)。

                                                          检查

                                                          唐’不要让大学审查员听到我这样说,但通常对可疑ACS患者的临床检查’那很有用。这真的是关于历史的一切(还有心电图– but we’一会儿再讲)。

                                                          您可能能够发现左心衰竭的体征(如果伴有收缩期杂音,这可能是个坏消息,并且表示二尖瓣破裂)。

                                                          调查

                                                          心电图

                                                          心电图或心电图(或美国心电图,原因是我不’理解)是关键调查。实际上,如果您怀疑患者可能患有ACS,那么在继续记录病史的同时,您应该组织起来完成这项工作。

                                                          的迹象“ST抬高型心肌梗死”应该是您要寻找的第一件事?2?

                                                          ECG ST抬高型心肌梗死

                                                          ECG的解释本身就是一项技能,并且有许多令人惊奇的FOAMed资源可供使用。

                                                          高敏性心肌肌钙蛋白

                                                          肌钙蛋白(hs-cTn)是一种在心肌受损时释放的蛋白质。这可能是由一长串条件引起的。

                                                          It’名称源于其分析敏感性–分析仪在拾取少量肌钙蛋白方面的表现如何–但它也具有很高的诊断敏感性。我们的意思是,缺少hs-cTn可以很好地表明’没有任何心肌损伤。在许多ED中,hs-cTn阴性试验可作为胸痛患者排除策略的一部分。

                                                          您可以在这些博客文章和播客中了解有关肌钙蛋白的更多信息。

                                                          治疗

                                                          1,适当时将其紧急送往Cath实验室 作为急诊医师,我们主要从事STEMI患者的治疗–以帮助他们进行心脏导管插入术,并希望进行血管成形术以解除阻塞的冠状动脉。

                                                          2,给他们 阿司匹林 (除非有禁忌)。我们已经知道一段时间了,阿司匹林的抗血小板作用可以提高STEMI的生存率(治疗STEMI所需的数字为42)?3?

                                                          3,给 ,但前提是它们缺氧。将所有人奉献给所有人并没有整体生存利益?4?.

                                                          4,如果患者感到疼痛,请减轻疼痛。这可以是 阿片 如吗啡,或者,如果他们的血压可以耐受,那么冠状动脉血管扩张剂如 GTN (请记住,疼痛是由于心脏区域缺少血流和氧气引起的,因此将其稍微张开可能会有帮助)。

                                                          概要

                                                          向急诊科就诊的急性冠状动脉综合征患者并不罕见。急诊医师要做的关键事情是:

                                                          • 专注于历史–这是最重要的部分。不要因缺乏信心而放心“risk factors”.
                                                          • 获取心电图并仔细检查。练习您的心电图解释。
                                                          • 如果您担心的话,请问问上级。如果疼痛是心脏疼痛的特征,或者EGC显示缺血性改变会使事情发生,则应尽快考虑对患者进行心脏导管检查。

                                                          参考文献

                                                          1. 1.
                                                            R身体,McDowell G,Carley S,Mackway-JonesK。慢性冠心病的危险因素是否有助于在急诊科诊断急性心肌梗塞? 复苏。 2008年10月:41-45。土井:10.1016 / j。复苏.2008.06.009
                                                          2. 2.
                                                            烧伤E.心肌梗塞??斐档乐械纳?。 //litfl.com/。发布于2019年6月4日。访问于2020年4月18日。
                                                          3. 3.
                                                            在17187例疑似急性心肌梗死病例中,静脉注射链激酶,口服阿司匹林或两者均未进行的随机试验:ISIS-2。 ISIS-2(第二次国际梗塞幸存研究)合作小组。 柳叶刀。 1988; 2(8607):349-360。 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2899772.
                                                          4. 4.
                                                            Sepehrvand N,James SK,Stub D,Khoshnood A,Ezekowitz JA,Hofmann R.补充氧疗对可疑急性心肌梗死患者的影响:一项随机临床试验的荟萃分析。 。 2018年3月:1691-1698。土井:10.1136 / heartjnl-2018-313089


                                                          引用本文为:Iain Beardsell,“,”中 圣艾琳's2020年4月18日, //www.daiyunrkz.cn/induction/acute-coronary-syndrome-induction/.

                                                          非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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