EM中的BIG问题。第三部分– 政治 . 圣艾琳’s

                                                          第3(1)部

                                                          也许对应急医学实践的最大影响将是我们如何,何时何地以及在某种程度上何时适合应急医学体系。除了急诊室的门外,还有许多与组织,调试和对急救服务的期望有关的影响。其中一些可能会受到急诊医师的影响,但对另一些人而言,社会和政治因素的影响将成为未来几十年实践的重要推动力。

                                                          我们如何定义急诊医师的工作?

                                                          Virchester是ECNO中心,我们不’做ECMO,实际上我认为我们在这方面很典型。尽管在通过#FOAMed 推特 feed进行拖网时感觉不足,似乎每个ED都提供了我们不提供的完整ECMO服务’t。最近,我们决定探索ECMO是否是我们要追求的东西,我们是一个创伤中心和心脏中心,并且有较大的集水区,因此看来这是我们应该探索的东西。在不久的将来,一群临床医生会聚在一起实现这一目标,但是如今’的不同。现在,对财务影响的审查更加严格,计算价格,并在下任何订单之前考虑对其他服务的影响。尽管有临床医生的热情,该项目仍然停滞不前。

                                                          当我们希望定义和可视化未来急诊医师的执业范围时,这对未来来说是一个非常重要的问题。我们所做的工作,所见患者的类型以及我们照顾他们的时间长短仅由急诊科及其内的临床医生部分控制。以RSI为例,它在美国,澳大利亚和加拿大看来是一种实践标准,但在世界上其他具有该技能的地方仍然存在争议‘owned’通过其他专业。这种差异在卫生系统之间和内部扩展。再以RSI为例’在英国很明显,实践的变化取决于专业内部和专业之间的技能组合和当地政治。

                                                          多种因素影响我们的工作。我们的培训方式,与其他专业的互动以及卫生保健服务的组织对执业范围产生了深远的影响,并在许多方面解释了我们经历的经验和接触的可变性??赡苁遣豢杀苊獾?,基于历史和实践范围内的有机增长。

                                                          将来会怎样。近年来,随着更好的用于比较和对比服务的系统的发展,本地差异受到了挑战。在发达的系统中,与健康结果和支付计划相关的指标正在定义中,在某些情况下还限制了我们开展业务的范围。

                                                          最终,我们所做的工作是由我们所居住的健康经济的目标,资金,社会和财务驱动的。

                                                          组织,目标和产出。

                                                          急诊医学越来越受到基于时间的过程目标的限制,英国是通过4小时目标最熟悉此概念的国家。现在唐’t get me wrong 4小时目标 可以说,这是英国紧急护理史上最好的事情之一。在非收费系统中,该目标允许在资源可用性和绩效之间建立联系,因此,非?;队谌嗽焙蜕枋┓矫娴耐蹲?。这也导致高级急诊医师的增加,从而导致急诊科内可以提供的服务范围扩大。先进的技术,决策和技术要求更高级和稳定的员工队伍,这无疑是英国惯例的特征。劳动力的可持续性在全球范围内面临挑战。在英国,由于工作量和复杂性的增加,保留率对于受训人员以及高级医生和护士都是一个问题。同样,英国和其他国家的倦怠率也在上升,因为在急诊医学领域维持令人满意的职业的挑战似乎在整个职业中都在增加。

                                                          It’经济,愚蠢。

                                                          当比尔·克林顿’这位竞选策略师在1992年美国总统大选中创造了这个词,引起了共鸣,并帮助他晋升白宫。短短几句话,我们所做的一切的基本驱动力就很明显。在急诊医学中,就像其他所有事物一样,它也是基于食欲和支付能力。

                                                          除了比尔·克林顿’的竞选有三个主题。 1.变化与相同,2.经济,愚蠢,3.唐’t forget Health Care??蠢?4年以来变化不大!

                                                          在许多医疗保健系统中,紧急医疗可被视为直接或间接的收入来源。即使在亏损的情况下,很多紧急医疗费用得到资助的英国,也仍然有诸如重大创伤等疾病的经济诱因(在英国,重大创伤患者的当前费用约为1000英镑),但为了成为创伤中心医院必须具有所需的相关专业,并且在英国缺少创伤专家,这意味着这些临床医生同样会从事更有利可图的选修工作。然而,这种联系是脆弱的,很容易在政治动荡的时刻被打破。

                                                          在英国,我们显然存在问题,但是类似地,美国,加拿大,澳大利亚和其他国家/地区也正在经历(以某种形式或其他形式)治疗和调查费的变化,这被视为对服务,范围,能力的威胁,最重要的是急救质量。

                                                          在疾病水平上,我们已经看到了开发特定的疗法,这些疗法将患者转移到急诊室的门外。在心脏疾病中,PCI在许多健康经济体系中的作用现已确立。最近,在急性急性中风中心结合院前分诊的争议越来越大,但现在看来已被广泛使用的方法正在使具有明显病理状况的患者精通最终治疗门。随着其他条件和专业寻求发展针对特定条件的服务,我们可能会看到这种趋势继续下去。已经建议脓毒症,心脏骤停和老年病学中心应集中处理从院前环境直接转到专科病房的患者的工作。在大城市中,最明显的重新分配可能是儿科医学专业和地理的发展,这正积极地使其脱离急诊医学实践的核心。

                                                          新型的临床医生,所谓的 复苏专家 同样地为自己创造了一个利基市场。这是由临床需求,经济现实还是临床医生的偏好所驱动?让人想起这句话‘I’宁可复活,这种方法是可以理解的,这与我们许多人选择急诊医学职业的原因有关,但这是可持续的现实吗?

                                                          临床医生的本性是在他们成熟时限制他们的执业。由于急诊医学是一个相对年轻的专业,并且大多数临床医生直到现在才接近他们的高年级,随着他们从急诊医学的广泛课程中撤退到更有限的专业领域,这种亚专业化趋势可能会继续。这种亚专业化的趋势可能是由于个人的不安全感,渴望甚至是临床或经济要求的限制。

                                                          无论出于何种原因,在人口众多的中心地区,急诊医学都将细分为子专业部门和执业范围。培训和重新验证的含义很明显。在5年的时间里,急诊医师所做的工作可能与当今的观念大不相同。

                                                           

                                                          It’关于钱的愚蠢。

                                                          最终,照料现金。日益复杂的老年人口对人口的影响以及临床工作人员的减少将挑战我们提供我们可能期望的护理范围的能力。

                                                          尽管近年来在急诊护理方面的投资很大,但出勤率的增长却超过了经济增长。越来越多的医院急诊服务被视为无底洞,替代服务提供商可以为其提供更好,更安全和更便宜的护理??杀氖?,几乎没有证据表明急诊室替代方案的有效性。

                                                           

                                                          公众的期望

                                                          迄今为止,我们在护理的程度和费用上已基本同意患者和家属的意愿,但这是不可持续的。需要进行更广泛,更公开的对话来定义护理的局限性,不仅针对单个患者,而且还针对整个人群。如果我们希望在资源有限的社会中实现公平,那么这种公平存在于频谱的两端。如果我们要确保每个人都掌握基本知识,那确实意味着少数人将无法获得最好的成绩。我们可以以败血症基本治疗为代价来资助ECMO服务吗?这种对话在政治上具有挑战性,但必须尽快进行。

                                                          SMACC 在解决重症监护的局限性方面表现出色,但是在紧急情况系统中,我们所有人都需要进行更广泛的对话。

                                                           

                                                          系统复杂度。

                                                          关于为什么新兴市场实践的特征正在发生变化,存在一些争论,我已经指出,分散化,实践范围和替代提供者是重大影响。这在不同的医疗保健系统之间会有所不同,但是毫无疑问,不断增加的复杂医疗保健系统可能会导致意想不到的后果和行为。

                                                          在英国国王’s 好玩 d’尽管有关以下内容的视频很有趣,但有关’d与数据争辩(出席人数确实有所增加),’对复杂系统努力满足人们需求的方式的有用概述。

                                                          关键信息在视频中,复杂的系统使患者感到困惑,效率低下,仅增加容量可能不会提高性能。

                                                           

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                                                          资助英格兰的急诊室–当前系统为何使我们的患者失败,以及需要采取什么措施 (2013年7月)?;始壹闭镆窖г?。

                                                          什么’s going 上 in A&E? 王’s Fund. UK. 2016

                                                          英格兰紧急和紧急护理系统的替代指南。 王’s Fund. UK. 2016

                                                          复苏者的思想。 斯科特·温加特(Scott Weingart)。 SMACC ,2013年。

                                                           

                                                          儿科急诊科:我们需要乔治克鲁尼吗? Ffion Davies
                                                          Emerg Med J 2001; 18:157-158 doi:10.1136 / emj.18.3.157



                                                          引用本文为:Simon Carley,“ EM中的大问题。第3部分– 政治 . 圣艾琳’s," in 圣艾琳's,2016年6月16日, //www.daiyunrkz.cn/big-questions-em-part-3-st-emlyns/.

                                                          由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

                                                          西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者以及St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

                                                          1. […]发表EM中的BIG问题。第三部分– 政治 . 圣艾琳’s首先出现在[…]

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