南非的英国人: 罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd) at 圣艾琳’s

                                                          南非的英国人

                                                          迄今为止,我职业生涯中最大的荣誉是被邀请在开普敦的ICEM 2016上发表演讲。我的演讲标题为“英国培训生的西开普省课程”。

                                                          这篇博客文章补充了我与Simon Carley所做的播客,您可以在下面的链接中收听。

                                                          去年,我很幸运在南非进行了为期3个月的选修课。我在 新萨默塞特医院 在开普敦,以及 卡耶利沙 附近乡镇的地区医院。迄今为止,这是我职业生涯中最有教育意义的经历– 这里 是我关于体验的原始博客.

                                                          我对西开普省最有价值的一课?

                                                          为了在压力很大的环境中表现良好,您必须具有正确的心态。

                                                          截图2016-05-04 20.52.41

                                                          这些只是我在夜幕降临的暴力小镇工作的第一个夜班的创伤统计数据 卡耶利沙–老实说,这就像在战区工作一样。

                                                          在整个周末的第一夜里,我对环境不知所措。我完全没有为年轻的重大创伤患者的袭击做好准备–这是难以想象的。从未接触过任何遥不可及的东西,随之而来的是强烈的生理和情感反应。这破坏了我的表现。

                                                          这是我遇到的一些影响:

                                                          • 心动过速– severe palpitations
                                                          • 响在我耳边(听觉排斥)
                                                          • 负面的,迫害的想法
                                                          • 决策瘫痪,无法优先处理任务
                                                          • 丧失精细/复杂的运动技能(我明显发抖)

                                                          环境以及我对此的反应非常强烈。尽管我敢肯定,无论使用哪种设置,从事EM工作的任何人都将能够感受到那种完全超出您的深度的令人恐惧的内心感觉。

                                                          在我们的专业领域中,我们每天必须做出对有限信息有重大影响的决策,并对迅速恶化的患者进行时间紧迫的干预。我们是极端专业-医学界的BASE跳线。

                                                          基础跳跃茎

                                                          在Khayelitsha的第一个周末,我的思想和身体让我感到沮丧,以至于我成为团队中毫无用处的成员,而对患者则毫无用处。

                                                          我发生什么事了?

                                                          急性压力和人类表现

                                                          挑战与威胁心态
                                                          压力反应是由情境/环境的要求与个人可利用的资源之间的不平衡引起的。每当遇到压力大的情况时,我们都会进行两步评估[1]:

                                                          1. 对我有什么要求?
                                                          2. 我有什么需要吗?

                                                          如果我们的教职员工被认为足以满足方案的要求,那么我们将进入“挑战”心态。尽管仍然受到压力,但我们拥有积极,乐观的前景,为我们的成功奠定了基础。当受到挑战时,我们将“处于区域内”,并且我们的绩效会提高。

                                                          如果我们认为可用资源不足(像我一样),就会出现“威胁”心态。当受到威胁时,压力会对我们的表现能力造成灾难性影响。我们收到了极大的同情心激增(肾上腺素/去甲肾上腺素排泄),而我们的HPA轴则排出了皮质醇。高皮质醇水平对较高的认知过程有非常有害的影响–在我的案例中,决策和优先级受到影响。

                                                          效果“条件”
                                                          在《惊人的战斗》(On Combat)一书中, EMCrit书俱乐部播客 [2]), 戴夫·格罗斯曼 精彩地解释了战斗压力如何影响士兵和警察(战士社区)的生理和机能[3]。

                                                          他用颜色标记的表现“条件”描述了士兵在给定时刻的表现。这些条件取决于压力/刺激的水平(心率用作压力水平的替代指标)。

                                                          战斗干的格罗斯曼水平

                                                          战士们作战的理想条件是红色–这种压力水平足以激活交感神经系统,足以优化视觉和认知反应时间,而粗略的运动技能最有效–非常适合战场。不过,随着心率爬升到115以上,精细运动技能开始以红色逐渐恶化。

                                                          医生应居住在黄色的条件下。我们需要承受足够的压力以保持警觉和反应,但不要过分强调我们会失去复杂的运动技能。需要用稳定的手钝化底部肋骨上方的解剖,以避免神经血管束,或小心地将喉镜拉回以使会厌可见。

                                                          在Khayelitsha工作的前几个夜班中,毫无疑问我在 黑色。多名年轻伤亡造成严重伤害,需要立即采取挽救生命的干预措施,这使我远远超出了我的最佳压力水平,并深深陷入了“威胁”思想的控制之中。

                                                          如果要在南非使用任何东西,我都知道我需要做好心理准备。我需要使自己更具韧性。

                                                          我如何提高绩效:摆脱“条件黑”状态

                                                          想想“何时”而不是“如果”
                                                          在南非急诊室和我曾在(英国/澳大利亚)工作过的任何其他部门之间的主要区别在于,我可以确定地进行预测,尤其是在周末晚上工作时,我会看到病理类型。在我目前的工作中,以酒精为燃料的年轻男性出现前胸刺伤的频率比困惑的老年患者更为频繁。

                                                          大量的重大创伤意味着很多程序–缝合,RSI,肋间开放引流等。这些程序需要快速,仔细地执行;针刺受伤可能会给您带来一个月的暴露后预防时间,因为该地区的艾滋病毒负担非常大。

                                                          虽然这种创伤负担令人生畏,但它的可预测性使我能够 集中我的准备 对于我肯定会遇到的特定情况/程序。这是“何时”而非“如果”的问题。

                                                          过度学习
                                                          当部门特别繁忙时,缝合工具将用完。南非医生通过使用巨大的弯曲缝合线针头并手动驱动针头穿过组织并进行手术手扎以闭合伤口,从而克服了这一障碍。

                                                          无数刺伤和 ‘panga’ (大砍刀)受伤滚滚而来,我需要学习如何手扎。当然,它们对于栓结肋间引流管也非常有用。我在基础培训中曾接受过外科旋转训练,但是很大程度上忘记了这项技术。

                                                          因此,我带着一些备用的缝线针和线回家,并在一些出色的帮助下重新学习了自己。 youtube vidoes。我会练习数小时,直到我将技巧确定下来。但是我并没有就此停下来。我一直练习,直到闭上眼睛才可以练习。一世 过度学习 该技术–它变得自动化。这意味着我不需要浪费任何认知资源来记住如何在轮班时做到这一点,并且当我需要在压力下进行表演时,我会感到很自信。

                                                          我过度学习的技能的另一个例子是EFAST扫描。我在以前的工作中曾接受过有关该主题的教学,因此觉得自己对这个概念有很好的掌握。但是,我实际上只进行了少数扫描-当然所有扫描都是阴性的。

                                                          由于在Khayelitsha发生了如此多的穿透性创伤,并且没有可用的CT扫描仪,所以床旁超声检查是一项至关重要的研究(有两台好的扫描仪正在复查中)??释杏?,我沉浸在可以找到的任何在线教育材料中 欣快。虽然我显然无法在家中进行扫描,但主要是通过FOAM资源过度学习该技术,并一遍又一遍地熟悉图像,但是当机会转移时,我准备抓住超声探头。随着时间的流逝,我的信心逐渐增强,在对患者进行复查时,我团队的其他成员也开始相信我的判断。当我觉得自己能干时,我并没有放松,我一直在努力寻找有关我可以找到的主题的任何教育,这使我感到随时准备执行。

                                                          精神排练
                                                          我特意进行了心理排练,以“热身”以确保临床上的相遇。在我脑海中播放特定任务的视频时,我感到更加自信并熟悉真正的紧缩时间。

                                                          例如,我反复地在心理上练习了RSI的步骤。重要的是,我练习了程序 在确切的环境中,我实际上会执行它。我想象着繁忙的部门的景象,声音和气味(血液和酒精鸡尾酒令人难忘的气味是一种强大的工具)。我想象了收集设备和药物,在床边进行所有设置,与团队进行RSI前检查清单,手握喉镜的感觉以及插管的每个步骤的过程。

                                                          进行心理锻炼以进行茎干训练

                                                          随着越来越多的转变,我可以借鉴成功的时刻,并将其用作心理彩练的来源。我将回放自己脑中执行平静,无并发症的RSI的视频,以提高自己对下一个的信心。

                                                          不只是为了技术技能。我还将尝试并使以前曾引起我强烈的情绪驱动压力反应的刺激形象化。我最常使用的场景是看到多名严重受伤的病人同时进?。ň砣胪恍」婺3逋坏娜巳壕4糯躺说男夭?颈部/腹部/腹部/ panga-head)到达。我试图排练令人不快的视觉效果,并用我的情绪控制它来重新构图。当我遇到那个压力源时,我越来越有能力以自己演练的方式做出反应。

                                                          我们都在直觉上进行心理排练,但通常是在潜意识上进行。正是由于我无奈地改善了我最初的表现不佳,以及知道下一个高辛烷值时刻何时(下一个转变)的奢侈,我才意识到 意识, 商榷 精神排练使我更加准备攀登我面前的山峰。

                                                          精神排练为我工作… Any evidence?
                                                          精英运动员和表演艺术家已广泛采用这种方法,现在有大量证据证明了其在外科手术中的价值,可提高性能并减少程序错误。在2015年, Rao等人发表了一篇关于心理训练在外科手术训练中作用的系统综述[4]。确定了9个RCT,其中5个对性能有积极影响?;氖匝橥ü亩链型枷裉崾镜木绫纠唇薪峁够男睦砼帕?,并且在实际/模拟手术方案之前,该过程持续了30-90分钟。负面研究进行了简短,无监督和无脚本的心理排练。

                                                          非技术技能文献中也有一些新兴证据。去年, Lorello等人在进行创伤复苏团队模拟之前,将结构化的心理排练与传统的ATLS教学进行了比较,并证明了在心理排练组中有更好的表现[5]。

                                                          我相信这将在不久的将来成为我们EM课程的一部分-快速,便宜且灵活。在西开普省,这无疑为我做了工作。

                                                          像专业人士一样准备
                                                          我从未实现过自己的梦想 温网,但我是前辈非常热衷的初级网球选手。小时候网球对我意义重大–我每天都在练习,并为每场比赛做好准备,就像“职业球员”。

                                                          我采用同样的态度去南非工作。我准备“像专业人士一样”工作。我会睡个好觉,吃一顿健康的早餐,喝一杯适时的咖啡,穿上刚熨好的磨砂膏,然后听令人振奋的音乐让自己进入这个区域。

                                                          干果准备像亲

                                                          在这个领域加倍努力使我感到准备战斗。我为每一个班次都感到兴奋。我心里知道,我正在给自己的身心最大的机会,就是我正在进入的压力锅中获得成功,并且成功了。

                                                          积极的自我对话
                                                          在最初的几次转变中,我遇到了剧烈的压力反应,我记得我的思想被消极的迫害思想所污染。

                                                          ‘You can’t do this’

                                                          ‘你怎么又把胸管放进去?’

                                                          '我在这是要干嘛!'

                                                          显然,如果我自己想对我说这样的话,我就没有机会表演。我几乎没有走进过手术室,我是一个被殴打的人。我记得当我背靠墙在网球场上比赛时,我会故意进行积极的自我交谈。

                                                          ‘来吧,你有这个!’

                                                          ‘我们到这里去罗比,’

                                                          ‘把它拿到他反手的地方,你知道他很虚弱’

                                                          通过利用类似的积极自我对话模式来抵御负面螺旋,我得以安心下来并投入到工作中的挑战思维中。如果我的心态恶化,这会促使我重新设置,这在手术之前或过程中特别有用。我正在重新设计自己的叙述,并为自己争取胜利。

                                                          这将是激励人心的:

                                                          '你可以这样做'

                                                          ‘您之前已经做过’

                                                          或说明性的:

                                                          '慢慢来'

                                                          ‘寻找会厌,这是会厌镜…’

                                                          ‘等待穿过胸膜的流行音乐… it’s coming…‘

                                                          除了进行心理排练外,积极的自我对话也是精英体育社区的一项主要实践活动。 被证明可以改善运动表现[6]。如果对于在大批人群面前玩游戏的人来说足够好,那么对于那些以挽救生命为生的人来说也足够了!

                                                          战术呼吸
                                                          凭直觉,我会在特别感到“受到威胁”的加速时间(例如,同时有多个人员伤亡时)放慢呼吸。我故意让自己呼吸得越慢,我感到的控制就越多。我的心脏会停止跳动我的胸壁,耳朵上的铃声会平息,我的思想会变得不那么拥挤。

                                                          就像我在这篇博文中讨论的其他内容一样,我确信我们所有人都在潜意识中不同程度地使用了该技术。正是乡镇医院如此强烈的刺激使我意识到呼吸缓慢有多大帮助,因此在大手术即将结束之前,这已成为我日常工作的一部分。

                                                          我不知道自己偶然发现了一种被那些在地球上最恶劣的环境-军事中工作的人广泛采用的技术。

                                                          格罗斯曼在战斗中 概述了“战术呼吸’ (also known as ‘square breathing’)他教战士,让他们可以调节自己的唤醒力,并在高风险时刻保持认知状态[3]。

                                                          方形呼吸  stemlyns

                                                          呼吸是我们可以有意识地控制的唯一自主过程(除了眨眼以外,没有什么用处)。通过这样做,我们访问‘steering wheel’可以缓解我们的交感神经系统,并在极度紧张的时刻恢复自制。心率和血压下降,黑色状况的所有灾难性特征逐渐消失。

                                                          Seppala等人在2014年进行了一次小型RCT 展示了另一种呼吸技术的介绍–苏达山克里雅瑜伽–导致严重PTSD的美军退伍军人的压力反应和焦虑症状降低[7]。 Sudarshan瑜伽是战术呼吸的另一种方法,表明它’并不是重要的精确技术,而仅仅是 在压力时刻刻意控制呼吸 那是关键。

                                                          末节的复活战士?

                                                          当然不是!我不能声称自己已经成为在压力下表演的大师。我无法获得与我合作的每位南非医生所拥有的防弹心态。

                                                          但是到了我三个月结束时,我对这头受惊的生物无法认出,因为他在最初的几个夜班中崩溃了。我感觉自己是团队的知己,有用的成员,并且为患者提供了服务。我为自己能在那里生存下来而感到无比自豪,我的身份完全像个优秀的急诊医学实习生。

                                                          通过使用我描述的工具,我为自己建立了更多 弹性思维。这样,我获得了职业生涯中最有教育意义和最有意义的经验。而且我渴望更多。

                                                          压力接种训练

                                                          不是每个人都像我一样幸运,有机会在南非一个小镇工作,并从反复遭受极端压力中受益。

                                                          通过培训能否获得相同的收益?

                                                          我最近意识到一种称为 压力接种训练(SIT),这已得到军方的拥护[3,8-10]。通过建立对受控压力刺激的适应力,它将“威胁”思维方式转变为“挑战”思维方式。它可以预防黑色状况。

                                                          SIT是一个分为三个阶段的过程:

                                                          1. 概念化:对个人进行教育,提高对人类压力反应的理解。
                                                          2. 技能习得/演练:教授并制定了应对急性压力的应对策略。
                                                          3. 接种:有控制地,分级地承受压力刺激。

                                                          我相信我在南非经历了压力接种过程-尽管当然不是训练,但对真正的病人来说却是真实的生活。通过我意想不到的“火的洗礼”,我对急性,极端压力的现实进行了自我教育。然后,我用应对工具武装自己,并一遍又一遍地沉浸在环境中。我开始适应压力大的环境,我的表现得到了改善。

                                                          压力接种

                                                          令人兴奋的是,SIT正在进入医学培训领域。它有 FOAM远见者,如Scott Weingart,Cliff Reid和Michael Lauria进行了详尽的讨论 [2,10,11]?;褂幸桓?去年在SMACC芝加哥举行的SIT研讨会[12]。

                                                          SIT的完美家园:模拟实验室

                                                          我相信我们可以修改模拟培训以纳入SIT的组成部分。根据我自己的经验,sim汇报的重点经常是技术技能(例如,困难的气道)或医疗管理(例如,ALS算法)。人们总是对CRM原则给予一定的关注,例如沟通,领导能力和态势感知,但是我从来没有听说过由于通话时间过多而产生的急性压力管理。不过,我重申,这只是我自己的经验。

                                                          当您在同事和评估员面前表现时,Sim本质上会承受压力。 SIT的第1阶段和第2阶段非常适合在模拟实验室中进行一天的场景前研讨会。然后,第3阶段将是模拟场景本身,可以有意提高压力水平,以测试将在当天早些时候引入的应对策略。

                                                          增加sim卡压力的工具:

                                                          • 分心器–噪音,对抗演员
                                                          • 设备损坏
                                                          • 多名患者
                                                          • 引入时间压力来进行诊断
                                                          • 让受训者首先跑步,以应对运动引起的生理压力

                                                          “我们不适应这种情况,我们要达到训练水平” –戴夫·格罗斯曼(Dave Grossman)

                                                          不管什么设置,ED的每一次变化都是潜在的BASE跳跃。也许那就是我们应该训练的东西。

                                                          罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd)

                                                          @PonderingEM

                                                           

                                                          参考文献

                                                          1. LeBlanc,V.R., 急性压力对绩效的影响:对卫生职业教育的影响. Acad Med,2009年。 84(10增补):p。 S25-33。
                                                          2. Scott Weingart,C.R., 播客118– ??死锾囟潦榫憷植?#8211;戴夫·格罗斯曼(Dave Grossman)的战斗,在 EMCrit播客。 2014。
                                                          3. 格罗斯曼(L.C.D.), 论战斗:战争与和平中致命冲突的心理和生理. 2008年:《勇士科学》出版物。
                                                          4. Rao,A.,I. Tait和A. Alijani, 对心理培训在外科手术技术技能获取中的作用进行系统的回顾和荟萃分析。 Am J Surg,2015年。 210(3):第545-53。
                                                          5. Lorello,G.R.等人, 心理实践:增强基于团队的创伤复苏的简单工具. CJEM,2016年。 18(2):第136-42。
                                                          6. Tod,D.,J。Hardy和E.Oliver, 自我谈话的影响:系统回顾. J Sport Exerc Psychol,2011年。 33(5):第666-87。
                                                          7. Seppala,E.M.等人, 基于呼吸的冥想减少了美国退伍军人的创伤后应激障碍症状:一项随机对照的纵向研究。 J创伤压力,2014年。 27(4):第397-405。
                                                          8. 格罗斯曼(L.C.D.), 防弹思维:身体如何应对战斗。 2011。
                                                          9. 阿肯(M.J.) 战士心态。 2010年:《勇士科学》出版物。
                                                          10. 劳里亚(M.) 压力接种训练。 2015年:Emcrit.org.
                                                          11. S.Weingart, 播客132– 交通部–韧性第1部分,与迈克尔·劳里亚(Michael Lauria),在 EMCrit播客。 2014。
                                                          12. SMACC。 学习取暖工作坊。 2015;可从: http://lifeinthefastlane.com/learning-to-take-the-heat-at-smaccus/.

                                                           



                                                          Cite this 文章 as: 罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd), "南非的英国人: 罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd) at 圣艾琳’s," in 圣艾琳's,2016年5月7日, //www.daiyunrkz.cn/englishman-south-africa-robert-lloyd-st-emlyns/.

                                                          罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd)发表

                                                          罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd) MBChB博士是英国的急诊医学见习生。他是NHS创新研究员,对新技术和医疗保健有研究兴趣。您可以在他的推特上找到@ponderingEM

                                                          1. 喜欢你的文章 –您如此雄辩而又科学地捕捉到了我们的医生在像Khayelitsha这样的地方自然所做的工作。我们只是’?始终意识到我们的心理训练或擅长将其写下来。做得好,通过–更好的是,在这种情况下的适应和发展!

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                                                          2. 克里斯托弗·??怂? 2016年5月9日下午2:00

                                                            罗伯特

                                                            精彩的帖子,谢谢您的整理。

                                                            当我为第一个基于模拟的EM压力接种会议准备教学材料时,我感到非常激动,并呼吁明天(与Co-PI Vicki LeBlanc合作)。

                                                            如果你’曾经有兴趣听到更多或进一步合作,请告诉我—拥有尽可能多的想法来研究这些东西真是太好了。我也希望能听到更多关于您如何在SA中实践这些技能的信息。

                                                            再次感谢您的精彩文章。

                                                            克里斯

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                                                          3. […]这是我为St. Emlyn撰写的博客文章’随播客一起播放– ‘南非的英国人’ –我在ICEM 2016上与Simon Carley教授(@EMManchester)录制的视频。…]

                                                            回复

                                                          4. […]这是我为St. Emlyn撰写的博客文章’随播客一起播放– ‘南非的英国人’ –我在ICEM 2016上与Simon Carley教授(@EMManchester)录制的视频。…]

                                                            回复

                                                          5. […]发表在急诊医学’s 上 罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd)’南非的一位英国人:罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd)。这读为一个案例研究,即任何人在[…]

                                                            回复

                                                          6. […]发表在急诊医学’s 上 罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd)’南非的一位英国人:罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd)。这读为一个案例研究,即任何人在[…]

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                                                          7. […]该人口转变模型对急诊医学具有重要意义。它’很容易看到这种情况。在扩大的国家中,年轻人的疾?。ɡ绱瓷撕投苎ⅲ┱贾鞯嫉匚?,而在发达社会中,更多的老年患者带来了复杂,多因素和虚弱的疾病。举个例子,任何曾经在英国一个海边小镇(有很多退休人员)和一家南非医院工作的人都将完全理解这种差异。如果您需要说服力,请查看Robert Lloyd’关于他在开普敦的经历的精彩博客。 […]

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                                                          8. […]改进是我的兴趣所在。我以前曾在博客和播客中介绍了在极端环境下工作时(从最底层)提升游戏的策略[…]

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                                                          9. […] 我?去年,我为St. Emlyn的博客写博客/播客,讲述了我在南非紧急乡镇工作中的活泼经历[…]

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                                                          10. […]医院就像忙时花时间阅读罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd)’关于他在Khayelitsha医院的经历的博客。它’是我们阅读次数最多的博客文章之一,有充分的理由,概述了震惊和[…]

                                                            回复

                                                          11. […] 圣艾琳’我最近去过那里的s1,还有Rob’的原创和梦幻般的作品在这里2。你也应该看看罗布’EMJ博客上的s系列,深入了解了他的[…]

                                                            回复

                                                          12. […] drinker like me (I’ve在PonderingEM以及St.Emlyn的博客上发表了关于心态和表现的文章’s), it was […]

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                                                          13. […] let’s look at Robert’关于他在南非的经历的描述。在我的初读时,我发现他的某些术语令人困惑。这里’快速词汇表。 […]

                                                            回复

                                                          14. […] 罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd)’在南非的经验。 […]

                                                            回复

                                                          15. […] Ed –这可能是了解更多Stevan在南非开普敦令人难以置信的Khayelitsha医院工作地点的好时机。单击此链接收听英语培训生’那里的经验。 […]

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                                                          16. […]您可能对罗伯·劳埃德(Rob Lloyd)在开普敦5的Khayelitsha急诊室的令人难以置信的并且常常令人痛苦的时间的描述很熟悉。在这样的城市中,短期的研究生选修课通常是自愿的,但是[…]

                                                            回复

                                                          17. […],这是开普敦Khayelitsha区医院复杂而艰巨的工作量。罗伯特·劳埃德(Robert Lloyd)在我们最受欢迎的博客文章3中向我们介绍了他的经历,该文章记录了临床医生在极具挑战性的情况下所做的令人难以置信的工作。 […]

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                                                          18. […]是一位了不起的人,曾在Khayelitsha医院担任急诊医师,当然还担任过我们之前开设的教学课程的教员[…]

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                                                          19. […]来撰写有关我的文章–请查看BadEM的所有文章,以及Robert Lloyd和Chris Wearmouth以前的帖子,这些帖子反映了他们在[…]

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                                                          20. […] Lloyd talks about 急性压力,人类表现以及如何改善。 […]

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                                                          非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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