交出。流程,实践和争议。 #ICSSOA2018。急诊医学’s

                                                          这周我在 重症监护协会在伦敦举行的最先进会议#ICSSOA2018。我的第一次会议是在重症监护会议的路边,我们将讨论一名重伤患者,从最初的事件和现场过渡到重症监护病房?;嵋榈拇蟛糠质奔涠际怯胱倚∽樘致鄣?,但是我们将通过简短的演讲介绍患者旅程的关键方面,以开始会议。我的课程是关于患者移交的,这是我们所有人都可以做的,但是我认为我们可以改进。这些是我今天根据要传达给代表的关键信息而做的笔记。

                                                          一旦您了解了有关患者的一切信息,便可以组织自己,团队和环境来优化移交。零点调查的许多方面都适用于此。即使是很少的数据,也可以让您为可能发生的情况以及在患者进入复苏门之前可能需要的内容做准备。

                                                          在患者到达之前开始移交。

                                                          在#ICSSOA2018的情况下,患者信息很可能会作为紧急呼叫的备用电话发送给急诊科的高级护士/医生。听起来可能有点像这样…..

                                                          ‘您好,这是Virchester救护车服务台的创伤咨询台。我们可以让您为创伤患者提供红色待命吗’

                                                          。这些是细节。

                                                          • 32岁的男性。 
                                                          • HEMS已在现场,将通过公路将患者带入。
                                                          • 从车辆跟随高速RTC弹出??赡懿皇茉际?。大约30分钟前发生。
                                                          • 可能的胸部,腹部和骨盆损伤
                                                          • 可触及的中央脉搏(颈动脉& femoral). 
                                                          • 现场BP 70/30
                                                          • 心动过速120 bpm
                                                          • 响应率25
                                                          • GCS 13/15
                                                          • 途中有2个单位PRBC,TXA
                                                          • 预计10分钟

                                                          这里没有很多事情要做,但是我们可以为团队预测,分享和发展很多东西。

                                                          首先,该患者明显患有严重的时间危重病,需要干预。需要一支创伤小组,并应立即召集。

                                                          接下来,我们需要预测几乎不可避免的需求,以便我们能够在人员到达时规划人员,设备和可能发生的事件的顺序。例如,在这种情况下,我的TTL(创伤小组负责人)反应可能包括以下内容。

                                                          • 将需要先进的气道管理。棘手的感应。不适合业余爱好者。确保有高级创伤麻醉师参加治疗。需要尽快进行药物/试剂盒检查
                                                          • USS机器需要在这里,打开电源,凝胶化。
                                                          • 第二剂TXA需要准备
                                                          • 大出血计划即将启动
                                                          • 骨盆粘合剂可能在原位,但如果不需要,可以准备在床上准备在到达时使用
                                                          • 我的膀胱已满
                                                          • 有关剧院或CT目的地的决定可能很棘手
                                                          • 直接放在便携式监视器上,而不是悬挂式监视器上。
                                                          • 需要将转移套件分类。
                                                          • 需要任务主要调查文件和抄写员等

                                                          该列表不是详尽无遗的,而是用来说明可以在患者到达之前进行预测和计划的个人,团队和环境问题的范围。此外,需要与团队共享对预测的患者途径的全球评估,以便他们建立共享的心理模型。

                                                          这一切都符合 零点调查 我们’ve已发布并在其上发表过博客。

                                                          例如。

                                                          • 我们预计会有32岁的男性从车辆中退出。我们怀疑躯干受到严重伤害。尽管有2个单位的PRBC,他仍感到震惊,并伴有严重的低血压(70收缩压)。
                                                          • 到达后,我将与HEMS团队联系,以查看是否需要立即采取任何干预措施。如果没有,我们会将患者移到ED推车上,然后停顿不到一分钟以进行集中移交。
                                                          • 然后,我们将转向初级调查管理(在此阶段向个人添加特定任务)
                                                          • 我们的工作重点是确定所需的任何与主要调查相关的干预措施,然后对RSI,CT或剧院,大出血管理做出快速决策。如果患者在到达时被捕,我们将进行插管,双侧胸腔穿刺术,输血并考虑开胸(并准备并任命人员提前进行此操作)。

                                                          放开双手,睁大眼睛,闭上嘴。

                                                          创伤护理会带来一定程度的兴奋。我们知道许多人会遭受严重的时间伤害,因此总有一种需要赶紧进行评估和干预的感觉。在诸如切换之类的过渡点,可能会突然感觉到这种压力,复苏似乎停止了。这需要受到挑战。我们的许多患者的院前时间都相当长,这使得将简短而有效的移交时间花在了背景上。从整体上看,在患者旅程中再花费3??0-60秒几乎总是无关紧要的,因此,我们建议在移交发生时每个人都停止听。

                                                          除非患者需要持续的干预,否则每个人都会停下来并倾听集中的移交。大家。这样,我们所有人都会听到相同的消息和相同的信息。

                                                          在某些情况下是不可能的,例如在进行性CPR的心脏骤?;颊咧?。在这种情况下,我们计划让患者接受治疗,建立BLS,确定心律并在交接之前进入第一个周期。

                                                          到达和患者移动

                                                          在移交中应考虑的所有领域中,这一点确实引起争议。简单来说,我们需要将患者从救护车/直升机移至急救推车。这听起来简直难以置信,但是要弄清楚这一点很难。

                                                          • 接收团队渴望“开始使用”
                                                          • 交付团队希望听到
                                                          • 您无法收听移交和“做事”
                                                          • 每个人都应该听移交吗? 成为团队负责人?
                                                          • 我们应该在救护车门口交接吗,还是 in resus?

                                                          这里几乎没有科学,所以我要给你 基于多年的实践和不同的尝试和错误的观点 方法。这就是我所做的。

                                                          • 向创伤小组简要介绍移交的工作方式
                                                          • 在急诊室门口与院前团队会面。

                                                          你好

                                                          谁在交接

                                                          是否有任何需要解决的即时问题(例如,气道阻塞)。

                                                          如果是的话,请注意并发送单词以准备该操作

                                                          如果否,请说明计划将患者转移至复苏。我们将患者移至急诊室手推车,然后暂停进行结构化移交

                                                          询问院前团队是否准备了ATMIST移交。

                                                          如果是的话–很棒的J

                                                          如果没有,请告诉他们这没问题,您将在Q中逐步解决&A style.

                                                          与院前小组一起步行以进行复苏。

                                                          监督移至ED手推车

                                                          要求双手放开,睁大眼睛,睁开耳朵。

                                                          在不到60秒的时间内带入院前小组进行ATMIST结构检查。

                                                          重点突出的脚本。

                                                          对于创伤患者,我们提倡采用ATMIST移交方法,如下所示。这是集中的“初始”切换,可以在不到一分钟的时间内完成。这是团队的出发点,以便他们可以开始初步调查并继续进行复苏。通常,在完成主要调查后,通?;峤晗傅男畔⒏晗傅匾平桓哦痈涸鹑瞬⒊?。

                                                          结束和审查

                                                          移交代表了服务之间患者护理的过渡点。当一个团队移交时,他们的学习和对患者的跟进往往也就结束了。这是不理想的,因为他们可能对患者护理要素有未解决的问题。对于团队负责人来说,在离开医院之前先找到他们,并感谢他们的工作是一种很好的做法。理想情况下,还应允许他们采取某种方式跟踪患者的情况。为此,我给了他们我的NHS电子邮件。如果他们以后再从NHS帐户给我发送电子邮件,我可以回答他们遇到的任何具体问题,并且可以为他们提供关于我们所发现和所做的事情的部分匿名说明。其他系统则拥有更成熟,更正式的系统来执行此操作,但到目前为止,我们在Virchester中还没有实现这一目标。我认为在区域性创伤服务中执行此操作尤为重要,因为院前团队可能来自遥远的地方,可能不是您的“普通”救护车人员可以在下班时加入跟进聊天。

                                                          最后的想法

                                                          对我而言,我认为创伤移交是您复苏运行状况的晴雨表。如果运作良好,则可能意味着您拥有经验,良好的员工,与其他专业的良好关系,对院前护理的了解以及对患者的最大期望。

                                                          我也很高兴看到@ whistlingdixie4总结了Twitter上的演讲(以及来自会议的更多演讲)。她’值得关注的是会议主要演讲的摘要。

                                                          不可避免的是,其他人对移交会有不同的看法和想法,实际上,以上原则完全是原则,而不是教条。我可以而且确实会适应不同的情况,您也应该如此。记住,正如奥斯勒所说‘无知越大,教条就越大’.? I’我有兴趣在这里以及通常的社交媒体上听听您的观点和想法。

                                                          vb

                                                          S



                                                          引用本文为:Simon Carley,“移交。过程,实践和争议。#ICSSOA2018。StEmlyn’s," in 圣艾琳's,2018年12月11日, //www.daiyunrkz.cn/handover-process-practice-and-controversy-icssoa2018-st-emlyns/.

                                                          由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

                                                          西蒙·卡利教授MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD是创建者,网站管理员,所有者和St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

                                                          非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

                                                          翻译?
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