@JakemanNicola的人为因素案例。

                                                          与尼古拉·杰克曼(Nicola Jakeman)会面是很荣幸的 伦敦EM实习生’s conference. 她对为什么做了很棒的演讲’对EM文档的理解很重要 人为因素和was 上 e of my co-judges for 模拟战争 (她是个好人….!).

                                                          无论如何,Nicola要求我们在ED中分享一些反映人为因素的案例。这些在ED中作为案例运行,您应该按顺序进行操作。最后,我们真的很想听听您的想法,就好像您认为这些是个好主意一样。 请对此案发表评论,答案和……,无论您怎么想。

                                                          一如既往,这是一个教学案例(即’假设用于学习目的)。

                                                          祝你好运,也许因素与你同在……….

                                                          [DDET“Case 1. I can’t change my mind……..”] A woman presents to the ED with diarrhoea and vomiting. She also had 阴道流血, fainting and severe 腹痛. The patient tells the doctor that she might have eaten some uncooked chicken the previous evening. She tells the doctor that she is about about 7 weeks pregnant. The patient is seen by a junior emergency physician and then reviewed by a junior gynaecologist. The gynaecologist diagnoses the patient as having gastroenteritis and discharges her.

                                                          患者在家中倒塌后的第二天晚上,其疼痛加剧,重返急诊室。发现她患有高血压和心动过速?;毓肆烁究埔缴忧耙惶炜夹吹谋始?,并指出了可能诊断出的肠胃炎。该患者由一名初级急诊医师看望,该急诊医师还正在管理其他几名患者。该部门还有一名急诊急诊医生,该部门有30名患者。给患者服用大量的液体,以补充胃肠炎引起的脱水以及一些吗啡。高级急诊医师或妇科医生未对患者进行急诊科复查。然后在4小时后出院。在这一点上,她仍然保持心动过速,尽管情况有所改善,并且血压处于正常范围内。

                                                          除了B-HCG,没有其他调查。

                                                          几个小时后,她回到了极端。尸检随后显示输卵管妊娠破裂后有大量的腹膜。 [/ DDET]

                                                           

                                                          [DDET“Let’s stop and think……”]在我们作为急诊医师的日常工作中,我们需要做出多项决定,这些决定会影响患者的治疗和护理。但是,我们做出决策的过程是容易出错的,并且可能导致错误判断和错误,从而对患者造成伤害。了解我们个人决策过程的局限性并了解那些使我们容易犯错误的情况可以为支持安全的决策提供某种途径。腹泻和呕吐是异位妊娠的一种公认的但不常见的表现,而参与此案的初级医生的经验不足可能在结果中起重要作用。但是,即使是最高级的临床医生也会出错??悸堑缴鲜銮榭?,描述了当患者第二次返回时可能会对紧急医师的决定产生不利影响的因素吗?[/ DDET]

                                                          [DDET”问题1:在这种情况下,医护人员应该担心的潜在“危险信号”是什么?”] [/ DDET]

                                                          [DDET“Q1 – the model answer”]

                                                          http://www.flickr.com/photos/nauright/4743722099/

                                                          CC罗曼娜·克莱

                                                          疲劳

                                                          该患者可能在凌晨2点左右见过。自然的昼夜节律是理想的,此时我们将处于最深的睡眠状态。医生可能很累。疲劳使我们容易:

                                                          1. ?缺乏专心
                                                          2. ?注意力不集中的时期
                                                          3. ?警惕性降低
                                                          4. ?降低警觉度
                                                          5. 行动慢
                                                          6. 短期记忆的改变
                                                          7. 批判分析的损失

                                                          这些因素共同增加了固定错误的风险。当从业人员仅专注于案件的一个方面而损害其他更相关的方面时,就会发生这种情况。例如,专注于诊断肠胃炎,而忽略了患者出现PV出血,B-HCG阳性和休克的事实。

                                                          当我们专注于一种诊断时,就有风险我们会专门寻找支持该诊断的证据,而忽略相反的证据,或操纵它来满足感知的诊断。这被称为 确认偏差.

                                                          尽管有相反的证据,急诊医生可能认为妇科医生的资历比其本人还高,并且不愿质疑其诊断。 认知超载 可能是一个促成因素。急诊医生正在同时治疗3例患者。她可能经常被打断,导致他/她的思维方式中断。越来越多的证据表明,人脑一次只能处理7件事,也许只能处理5件事。一旦超出这一范围,我们的决策能力就会受到不利影响。

                                                          [/ DDET]

                                                          Q 2.考虑问题一中讨论的因素,描述在类似情况下可以采用的策略?”

                                                          [DDET“Question 2. – the model answer.”]

                                                          1.认识到疲劳和睡眠不足对决策的关键影响

                                                          2.识别何时受到先前诊断的不适当地影响。

                                                          3.查看提供给您的所有证据,并在不适合您的工作诊断的情况下确认并考虑其他诊断。在这一点上,您可能已经认识到您对特定的诊断过于依赖,但无法想到其他选择。在这种情况下,寻求第二意见很重要。

                                                          4.认识到干扰和干扰可能会对决策产生负面影响。当处理复杂或关键的患者时,请推迟或偏离不太重要的决定。 [/ DDET]

                                                           

                                                          [DDET??“Let’在这里学习关键的学习要点。”]

                                                          1.决策是错误的

                                                          2.疲劳对决策有重要影响

                                                          3.认识到尽管有相反的证据也会使您倾向于专注于特定诊断的情况

                                                          4.花一些时间反思您所见过的患者,并考虑您用于诊断的决策过程。 [/ DDET]

                                                           

                                                          [DDET??“参考资料和进一步阅读”]

                                                          1. M. Rall,P。Dieckmann。?;试垂芾?,以提高患者的安全性。欧洲麻醉。 2005年5月107-112

                                                          2. Crosskerry,P.在临床决策中实现质量:认知策略和偏见的检测。学术急诊医学2002年11月,第1卷。 9,编号11 1184-1204

                                                          3. 2007年母婴健康机密调查[/ DDET]

                                                           

                                                           

                                                          Case studies 上 圣艾琳a€?s

                                                          我们确实在St.Emlyn上提出了假设的案例。这些都是基于我们团队作为教育活跃的急诊医师的经验而得出的。几个世纪以来,医生和护士一直使用故事来互相教与学。但是,我们注意不要违反任何患者保密规则。结果,如果我们提出一个案例,那么它总是虚构的,与任何特定的案例或患者无关。例如,如果我们提供(匿名)X射线或ECG,我们将创建与放射学/ ECG检查结果相符但与特定时间,位置,患者或情况无关的临床病史。

                                                          尽管可能会认为这有损于临床学习,但我们认为患者机密性在这些问题上更为重要。

                                                          我们将创建时间,日期,年龄,性别,患者详细信息及其状况等。因此,我们的案例是不同案例和经验的结合。与我们现在,过去或将来所治疗的患者的任何相似之处完全是无意和偶然的。介绍我们的病例是为了帮助我们所有人反思和学习,这样我们就可以成为患者的更好的临床医生。

                                                          Vive la FOAM! (免费的在线医学教育)。

                                                           



                                                          引用本文为:Simon Carley,“ @ JakemanNicola的人为因素案例”,在 圣艾琳's,2013年8月1日, //www.daiyunrkz.cn/human-factors-cases-with-jakemannicola/.

                                                          由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

                                                          西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者和StEmlynas的总编辑博客和播客。他是曼彻斯特城市大学急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

                                                          1. 这些都是很好的案例,更多的案例将是有用的。
                                                            回想起来’易于正确诊断。

                                                            我知道大多数地方都坚持第二次报告进行SpR审查– I’我不相信这会改变这里出现的任何因素。

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                                                          2. 我认为进行高级第二次审核是一个非常好的主意。有两个原因。首先,更高级的观点应该是一个好的观点,但是第二眼也是很好的。

                                                            但是,如果您需要其他意见,请仔细选择您的用词。以下语句之间存在很大差异。

                                                            1.隔间3中的女人(X夫人)腹痛。一世’确保她没有阑尾炎,但我可以’说服她。你可以看看吗….

                                                            2.女人(X太太)进了腹痛。你能看看我的想法吗?

                                                            前者以第二种意见为准,因此您可能会认为’s what you want – you don’t!

                                                            S

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                                                          3. 尼古拉·杰克曼(Nicola Jakeman) 2013年8月2日,下午12:35

                                                            大提示。第二版有助于避免确认偏差的陷阱

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                                                          4. 很好从以前的访问中锚定到dx太容易了。

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                                                          5. 丽贝卡·麦克斯韦(Rebecca Maxwell) 2013年8月4日,下午1:33

                                                            很好,尼克,谢谢你的发帖??吹讲±刈⒏惴旱奈侍?,例如人为因素,而不仅仅是关注临床方面,真是太好了。我认为对复诊人员进行高级审查的想法是好的做法,但是,您可以看到,无论医生的等级如何,这些人为因素都可能使自己获得类似的结果。

                                                            作为医生,我们需要意识到这些问题,以便调整我们的做法以降低风险,并提供一个尽可能安全的环境。不幸的是,有时候我们无法控制某些事情,例如部门内的患者人数,使这一工作非常困难。

                                                            回复

                                                          6. 那’这是一个非常悲惨的案例,即使是假设性的,也有一些非常重要的学习要点。我认为在这里将信息提供给医生的方式是一个重要因素。

                                                            在这种情况下的女人“出现腹泻和呕吐”。这在我们心中树立了期望,并做出了鉴别诊断(可能不包括输卵管妊娠破裂)。当我们添加到‘vaginal bleeding’,我们最初的反应可能是认为它没有’确实符合主要抱怨。也许我们认为’s incidental – and because it’不是主要的抱怨,也许我们认为’不必担心。然后我们添加‘light headed’, ‘abdominal pain’ and ‘最近吃了一些躲猫猫’对主要投诉。这些后来的因素都仍然适合诊断肠胃炎。借助经验(通常是通过学习类似案例获得的收益),更多的高级医生将意识到首先排除外科和妇科急症等严重问题的重要性。– but it’经?;峤谈颐堑木?,而在这种情况下,医生没有’有很多。我们还补充了人为因素的影响,并且有一场完美的风暴,一场灾难的食谱。

                                                            现在,让’假设我们对发现的介绍有所不同。我们所有人’要做的是重新整理上述案例中的事实,看看这对我们的心理过程有何影响…

                                                            让’s suggest that the 主要投诉 was 腹痛 in a young female who’怀孕7周。现在几乎每个人(包括许多未经医学培训的人)都会尖叫‘ectopic’马上。加上‘vaginal bleeding’ and ‘feeling light-headed’ and we’会觉得我们’几乎确定了诊断。在那个阶段,您可以告诉我们还有腹泻和呕吐,并且患者吃了一些躲猫猫,’t matter – this patient has an 异位的 until absolutely proven otherwise.

                                                            我猜这里有2个问题:

                                                            (1)我们倾向于特别强调我们认为的‘primary complaint’。如果有多个投诉,这可能是不合适的。也可能是错的–例如,我们可能错误地认为患者提到的第一件事是‘main complaint’

                                                            (2)当有更多信息挑战时,我们不愿放弃临时诊断。通常这是不合适的– but remember it’s a 上 e way process…

                                                            If we make a relatively non-serious 诊断 (in this case it was gastroenteritis) and some information comes along to challenge that (in this case 阴道流血), we should think again about what we might be missing.

                                                            但是如果我们怀疑是严重疾病,我们不应该’不要仅仅因为某些事情而怀疑它’完全符合该诊断。 (在这种情况下,它是D&V和狡猾的鸡,也许没有’很合适。医生可能有‘ruled out’ 异位的 pregnancy because of that atypical symptom, causing a tragedy. In actual fact, atypical symptoms are common with most diseases – and D&V can occur following a ruptured 异位的 pregnancy. I would guess that the docs in this case weren’t aware of that).

                                                            认识到这些事情对于确保像这里报道的那场灾难不会’不会发生在我们的病人身上。

                                                            里克

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                                                          7. 系统错误和人为错误发生的一个非常好的例子。就像此帖子平移的方式一样。

                                                            我对机构已经建立的流程很感兴趣。我们有相当严格的规定,即要避免对返回的患者进行高级身体检查,以免发生此类错误。从经验来看,重新演示者有严重问题的风险很高(尽管这促使我进行了研究‘anecdote’更详细地)。据我所知,这种人为错误的发生意味着您可以创建一个系统解决方案来防止瑞士奶酪的影响。

                                                            最近与@_nmay进行的讨论表明,如果‘senior’是人为错误的受害者,那么也许你过得更好… e???

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                                                          8. […]在急诊科中介绍人为因素的案例。  […]

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                                                          9. 我喜欢Amal Mattu’这里的思想节奏和思维过程概念:在EM中,我们需要一种特定的思维模式。

                                                            如果初级保健医生听到蹄声,他们可以迅速寻找危险信号,然后假设它’s一匹马(因为在初级保健中很常见)。

                                                            如果专科医生听到蹄声,他们可以做很多测试来证明斑马纹(因为’是他们获得FRCspecialtyology的目的)。

                                                            当我们听到蹄声时,我们的第一个想法应该是“我如何确保这不是’狮子穿鞋吗?”

                                                            从人为因素的角度来看非常有趣的案例–我对案件中的系统问题有很多想法,但我想以后会解决这些问题吗?

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                                                          10. 阿马尔·马图(Amal Mattu)播客对某些医学专业的思维模式有一些错误的记忆:

                                                            听到蹄跳动的初级保健医师可以检查危险信号并诊断马匹(初级保健中常见的现象)。

                                                            听到蹄声的专科医生可以进一步调查以确认斑马纹(否则FRCSpecialtyology的意义是什么?)。

                                                            EP听到蹄声首先应该想到 “这可能是穿鞋的狮子吗?”

                                                            在上述人为因素的情况下进行了极大的探索;我对系统错误有很多想法,但我’我猜他们会在以后的分期付款中进行探索吗?

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                                                          11. […]他的枪手西蒙·托尔斯曼斯(Nicola Jakeman)和尼古拉·杰克曼(Nicola Jakeman)合影,直到阿特·盖特(Att Detg?¥r helt snett)。 Viktiga begrepp som确认偏差och认知超负荷nmns。 De?rviktigt att vi har ett meta-perspektiv och reflekterar?verv?rtrteget beslutsfattande och?ruppm?rksammap?¥情境人物n?rv?¥ra ram?nskligasvagheter och kognitskilter kort uts?tta耐心的冒险者。 […]

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                                                          非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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