JC:唐’t记下呼吸频率– Part Two

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                                                          所以,现在我们 知道如何处理婴儿无法解释的异常呼吸频率 –但是我们怎么知道什么是呼吸异常?那’一个来自澳大利亚研究人员小组的第二篇论文背后的问题,该论文发表在上个月的《儿童疾病档案》上。点击下面的图片或 这里 访问论文的PDF(开放访问)。

                                                          屏幕截图2015年1月1日至14月36日这是什么样的学习?

                                                          这是一项针对儿童在急诊室就诊的婴幼儿的回顾性横断面研究’s Hospital at Westmead in Sydney. The aim was to identify 正常范围 (age-specific centiles) for heart 和 呼吸频率s in their PED population, then to compare those with previously published 正常范围.

                                                          为什么这很重要?

                                                          目前,按年龄划分的正常范围可以识别我们的儿科患者的病理。我们知道,新生儿的心率要比成人快,随着孩子的长大,健康期间的心率会下降。目前的参考范围,例如在APLS课程中使用和教过的参考范围,是根据观察研究整理的,如 本文作者 弗莱明等 (开放访问)。

                                                          但是人口指标会发生变化:我们从急诊医学所做的工作中知道’s that the APLS重量公式可能不是特别好 估计急诊室中儿童的体重,这自然使我们质疑历史上开发的其他公式和参考范围。

                                                          早在2010年,我就为APLS第五版做了一件工作, 确定儿科血压的公式 –我很震惊地发现,确实缺乏健康儿童血压百分位数的证据(因此,如果您发现当前的APLS血压估算公式很难记住,– sorry!). It’质疑我们认为我们知道什么是很好的,而本文正是这样做的。

                                                          研究了谁或什么?

                                                          作者使用回顾性样本,将儿童(0-15岁)提交急诊科,将其分类为第5类(最低优先级)。如果发烧则排除患者(有记录的体温 >如果记录了38deg)或心率和呼吸频率的虚假结果,并且仅在记录了呼吸频率和心率的情况下,才将其包括在分析中。

                                                          剩下的111696个独特的心脏和呼吸频率记录样本与孩子的年龄相匹配。

                                                          作者随后使用此数据生成置信区间为95%的百分位数(使用分位数回归分析),然后将他们的发现与通过 弗莱明等Bonafide等?并对照APLS参考范围,以查看是否存在良好的一致性。

                                                          他们发现了什么?

                                                          您可以看到年龄的第1,第50和第99百分位,与弗莱明和Bonafide的值进行比较, 这里的心率这里的呼吸频率。作者分别查看了APLS范围,您可以看到 那个图在这里。它’值得花一些时间来了解图形结果,因为它们很难在一两段中简单地进行总结!

                                                          在各个年龄段,无论是心跳频率还是呼吸频率,第1个百分点和第99个百分点之间的差异似乎都比弗莱明更’的数据,但不如Bonafide宽,将这些结果放在中间的某个位置。所有年龄段的心率和呼吸率的第1和第99个百分点也几乎完全位于APLS之外“normal ranges”,使人们对APLS范围的可靠性产生怀疑。第50个百分位数似乎适合于心率相对于APLS值的合理拟合,但对于呼吸率却并非如此。

                                                          值得注意的是 研究对象的年龄分布不均:0-24个月组(加起来)的患者是12岁以上的患者的五倍(40,106比7,393)。虽然这反映了我们看到的给儿科急诊科的人口,并且作者已经获得了非常大的数据集,但我们确实需要考虑亚组之间的大小不一致如何影响研究的外部有效性’s data.

                                                          从我的角度来看,最有趣的发现之一是“终端数字首选项”;从逻辑上讲,如果在一整分钟内对心脏和呼吸频率进行计数,则在经过的时间结束时应该有50/50的几率具有奇数或偶数。此外,利率应有10%的机会以“0”,则有10%的机会以“1”等等。作者发现情况并非如此。 30%的脉搏和呼吸频率读数以“0”而心率的76%和呼吸频率的93%是偶数。这使我们反思心率和呼吸率测量的可靠性:医疗人员实际上是在整整60秒内计数还是在短时间内(10/15 / 20/30秒)并相乘?这肯定不会’与先前发表的有关 乘法的不准确性?(如关于速激肽婴儿的第一篇论文所述) 电子和临床医生主导的呼吸频率测量结果均不准确.

                                                          但是看起来即使我们正确地测量’尚不完全清楚我们应该考虑的正常上限和下限。

                                                          本文如何改变临床实践?

                                                          在临床背景下解释生命体征很重要。该论文围绕已记录的生命体征的可靠性提出了一些不确定性,并证明了儿科急诊医学的圣杯–尽早发现生病孩子的可靠方法–仍然不在我们的掌握范围内。我不’认为这会改变惯例,但肯定会要求我们认真评估我们面前的信息–记录生命体征,标准化“normal ranges”和我们正在评估的患者–在仅根据这些方面之一做出决策之前。至于带回家的消息,我不知道’t think that “think critically!” is a bad 上 e.

                                                          我们可以一起从这两篇论文中学到什么?

                                                          呼吸频率可能是儿童严重基础疾病的有用指标,但是,尚不清楚什么是临床上异常的心脏和呼吸频率。两者都可以作为我们临床评估的有用部分,但我们必须确保我们尽可能准确地记录它们,并根据所有可用的临床信息进行解释–如果不确定性仍然存在,请进行一段时间的观察或随访。

                                                          纳特

                                                          在您出发之前,请不要忘记...



                                                          引用本文为:Natalie May,“ JC:Don’t记下呼吸频率– Part Two," in 圣艾琳's,2015年8月14日, //www.daiyunrkz.cn/jc-dont-write-off-the-respiratory-rate-2/.

                                                          娜塔莉·梅(Natalie May)发表

                                                          纳特 chie May博士,MBChB,MPHe,理学硕士,PGCert医学教育,FRCEM,FACEM是儿科和医学教育的部门主管。她是St Emlyn博客和播客的编辑委员会成员。她是急诊医学专家(澳大利亚)和儿科急诊医学专家(英国)。她在新南威尔士州的救护车服务处(又名悉尼HEMS)担任院前和检索医学的职员专家。她还担任过圣乔治医院(悉尼南区当地卫生区)急诊医学工作人员。她的研究兴趣包括医学教育,尤其是反馈。医疗保健中的性别不平等;儿科急诊医学。您可以在Twitter上找到她@@ NMay

                                                          1. […],由急诊医学(St. Emlyn's)撰写,关于呼吸频率的重要性的两部分系列– Part 1 + Part 2. […]

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                                                          非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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