JC: Is 酮酚 worth the hassle? 圣艾琳’s

                                                          酮泊酚或丙泊酚_We’对...感兴趣 酮酚 在维尔切斯特工作了很多年。我们是早期采用者,因为对于急诊室中短暂的痛苦手术需要镇静的患者,其病理药理学观点是有意义的。丙泊酚和氯胺酮的混合物应满足ED中镇静,镇痛,镇静,健忘和(一定程度上)抗焦虑的4项镇静要求。您可以阅读有关 维切斯特镇静方法在这里.

                                                          早在今年三月, 亚诺斯·鲍姆贝 回顾了对 18个RCT比较了Ketofol和Propofol 尽管我们对该研究中包含的论文有一些担忧,但几乎没有令人信服的证据表明两者都更好。在临床实践中,我仍然听到支持两种策略的激烈争论。我个人’尚未发现当前证据是确定的,我也乐于使用。我通常用 异丙酚 我认为在手术之前也接受过鸦片制剂(通常是吗啡或芬太尼)的患者中’在试图使病人安静之前,最好先控制疼痛。有时我会在那些努力用鸦片止痛的患者中使用Ketofol,尽管可以说我只能使用 亚离解氯胺酮 分别。

                                                          尽管有些人大肆宣传我’并不是说确信Ketofol比平衡镇静方法好得多。我承认在初期会有点粉丝,但是 Andolfatto试用 我失去了热情。

                                                          所以’获得新证据总是很棒的,我们有 一个新的RCT,即POKER试用版。 摘要在下面,但正如我们常说的那样,请自己阅读全文。本文来自澳大利亚,发表于 急诊医学纪事.

                                                          截图2016-08-02 15.56.01这是什么类型的学习?

                                                          这是一项使用 分组随机 。这是用于治疗剂试验的适当设计。这里没有安慰剂,因为它正在比较两种治疗方法。药品的成分看起来很相似,因此操作人员应该对所给的药品视而不见。但是,氯胺酮的作用可能会向观察者揭示。氯胺酮对眼球震颤,嘴巴动作和姿势的影响更为普遍,因此使用药物的人可能能够识别出正在使用的药物。我们对各种各样的患者使用镇静剂,因此’重要的是,随机分组有望使两组的病情和适应症保持平衡。在表1中似乎确实如此,两组看上去相似。

                                                          病人呢?

                                                          以前的研究曾因没有反映现实世界的做法而受到批评,患者可能被拒绝使用其他止痛药,或需要鸦片类药物的冲洗期,但这确实不能反映我的实践。我们会在患者需要镇静时以及在安全的时候给患者镇静剂。人为限制’这对我来说真的很有意义,因此我很高兴看到这项研究采用了一种更加务实的方法?;颊撸ǔ扇耍┰谛枰蚓沧饔檬北徽心?,并记录了先前的治疗方法,但并不用作限制?;痪浠八?,这群澳大利亚急诊科的患者可能反映出与维彻斯特大学类似的队列。

                                                          有哪些干预措施?

                                                          镇静是基于体积进行标准化的。 酮酚和Propofol看起来相似,因此患者在设定的时间段内以mls / Kg为基础进行镇静。如果他们需要超过20毫升(不寻常,但在Virchester中绝非罕见),他们将单独服用异丙酚。

                                                          结果如何?

                                                          主要结局与镇静并发症有关,即呼吸暂停,缺氧,换气不足,胎盘痉挛或误吸。他们还研究了患者的满意度和心血管疾病的影响??吹揭圆⒎⒅⒍皇腔颊呔槲〉氖匝槭侵饕峋?,这很有趣,但是作为主张Ketofol的主要理由之一是假定安全性得到改善,这是有道理的。

                                                          该研究是此类研究中最大的一项(573例患者),其计算基于样本量计算,力求相差10%(20-10%)。那’有很大的不同,尽管它是基于以前的研究’并发症的发生率比我们在这里看到的要高得多。

                                                          主要发现是什么?

                                                          就呼吸系统和心血管并发症而言,无统计学差异– 9% for 异丙酚 vs 7% for 酮酚. A much lower incidence than they expected from the sample size calculation and just a 2% absolute risk reduction which is of questionable clinical difference in any case.

                                                          其他结局也大致相似,但恢复速度略有差异?;颊叩穆舛纫裁挥邢宰挪钜?。 酮酚组中的er妄发生率略有增加(但数量很少),有趣的是,Propofol组中的病人也患有del妄(2%对5%)。

                                                          那么这是什么意思?

                                                          对于Ketofol的拥护者,确实确实越来越少有证据表明其安全性或有效性存在明显差异。在维尔切斯特,我们仍然不能坚定地推荐这两种疗法。它们似乎都可以工作,安全性非常相似,并且患者都可以接受。氯胺酮在英国是受管制的药物,因此将其从带有双重签名和所需繁文tape节的橱柜中拿出来是一件麻烦事,’只有在有充分理由的情况下才有理由这样做。

                                                          对于我来说,最重要的是,在这项试验或以前的荟萃分析中没有差异的情况下,我可能会遵循良好镇静的原则。我通?;崾褂帽捶?,但如果我觉得自己仍可能会使用甲酚’我还没有用鸦片止痛药。

                                                          vb

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                                                          @EMManchester

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                                                          引用本文为:西蒙·卡利(Simon Carley),“杰西(JC):凯托福是否值得为之烦恼?’s," in 圣艾琳's,2016年8月2日, //www.daiyunrkz.cn/jc-is-ketofol-worth-the-hassle-st-emlyns/.

                                                          由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

                                                          西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者以及St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

                                                          1. […]西蒙卡利(St. Emlyn)’s: JC –Ketofol值得烦恼吗? […]

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                                                          2. It’我们很有趣’不要使用称为fentanofol或Fentazolam的有意识的镇静方案,但是当我们使用氯胺酮作为药物时,我们使用固定的比例。镇静或剂量均衡?

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                                                          3. 这是我的问题的答案’ve never asked (and I use 酮酚 frequently). But I 上ly use it in specific populations not a general population and I think most of my colleagues are the same. The elderly, those with dodgy airways, the hypotensive to name a few will get this combo. How about a study in these (high risk?) populations? 我觉得 would inform our decision making more than just a general population.

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                                                          4. […] 急诊医学s博客; 酮酚是否值得为您省事[…]

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                                                          5. 我认为我们仍然缺少氯胺酮/异丙酚镇静的意义。两种不同的药物,具有不同的药代动力学和药效学;与混合创造‘ketofol’我们钝化了每一个的有效性。不’将药物分开并根据所需的效果对每种药物进行剂量分配更有意义。简短程序–更多异丙酚。需要更多的镇痛–更多氯胺酮。两者的固定比例不多。这导致更少的不良心肺事件,同时保持较高的患者满意度。

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                                                            1. 我觉得’s what we do –您是否看过我们关于均衡镇静的文章?

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                                                          6. […] [进一步阅读]急诊医学期刊俱乐部[…]

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                                                          7. […]了解更多:在REBEL EM上进行POKER审判,而Ketofol值得在St Emlyn的[…]

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                                                          8. […阅读更多:在REBEL EM上进行POKER审判,而Ketofol是否值得为此烦恼?在急诊医学’s […]

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