JC: 最佳 10 papers 2018-2019 for #RCEM Annual Scientific Conference. 急诊医学’s

                                                          这周急诊医学’团队在盖茨黑德(Gateshead)皇家急诊医学院’的年度科学会议。今年我’我们的任务是将年度前十(加1)篇论文汇总在一起。

                                                          这总是随机呈现,因为我们的意思是‘Top’?询问5位不同的急诊医学教授,您’我可能会得到5个不同的答案。对我来说’可能会改变临床实践的论文。通过更改我们所做的事情,或者通过加强我们当前所做的事情。因此,以下论文完全是我的选择。你可以和他们争论,’很好。其实如果你认为我’如果您错过了某些内容,请在评论中建议您最喜欢的论文。如果您发表的论文不在这里,那么对不起,我’确保它很棒,但我可能只是想念它了

                                                          实际上,我不是自己选择这些的。我问圣爱琳’的团队和世界各地的博客作者,尤其是克里斯·??怂?,斯科特·温加特,肯·米尔恩,克里夫·里德,萨利姆·雷扎伊等等。

                                                          让’破裂并且没有特定顺序…..

                                                          论文1:我们是否需要提早电击AF?

                                                          I’热衷于在ED中进行自动心脏复律的爱好者。对于急性发作性房颤且无理由不镇静的患者,我’我真的很想拿出麻醉药,以便释放一点电,使它们重新回到鼻窦并继续前进。问题是我们是否需要像我想的那样紧急处理? 在来自美国的该RCT中,将患者随机分为早期(尽快)电复律或延迟治疗,他们旨在在48小时内进行电复律。

                                                          在本文中,主要结果是患者在90天时是否仍保持窦性心律,其结果是两者之间没有差异。因此,他们的论点是没有区别。

                                                          对我而言,更有趣的是在试验的延迟治疗组中自发心脏复律的患者数量。大约三分之二的人自发地恢复窦性心律。因此,我的结论是’可以观看和等待??梢源踊颊叽参豢捎眯缘慕嵌忍岢鼍】旖行脑喔绰傻穆鄣?,但需要与镇静和心脏复律的潜在风险进行权衡。论文2

                                                          论文2:RSI期间的通风。

                                                          多年以来,我看到我的一些同事在诱导和麻痹生效之间定期为有降低饱和风险的患者通气。我们通常使用沃特(Water)电路并施加一点PEEP来完成此操作(即  Mapleson C电路) 我们将其用于Virchester的几乎所有RSI)。在院前护理中,偏爱BVM,因为即使您失去氧气供应,BVM仍然可以工作。这样做是轻而细心地避免了胃的吹入,但是总使我感到有些奇怪,因为我们最初被告知在RSI的这一阶段进行通风是危险的。尤其是因为人们认为它可能引起误吸。另一方面,存在去饱和,缺氧的风险以及心血管不稳定和潜在的终末器官损害的相关后果。因此,关于在诱导和插管之间是否让患者通气的争论已经引起争议,并且争论了很多年。

                                                          本文是基于ED的RCT,显示在诱导和喉镜检查之间给患者通气是安全且有利的。脱饱和的患者少得多,并发症(抽吸和肺炎)没有增加。进一步了解 纸在这里.

                                                          论文3:RSI中的环形压力

                                                          这是在剧院接受RSI的患者的RCT?;颊弑凰婊治纷椿蚣倩纷矗ㄎ扪沽Γ?,并在喉镜检查或胸部X线检查时提示有抽吸迹象。次要结局在于抽吸困难。

                                                          最重要的是,气道污染方面没有差异(0.6%vs. 0.5%),但是很明显,如果患者患有环状疱疹,则有增加难度的证据。

                                                          尽管这不是EM试验,但有排除项(例如小肠梗阻),’还有更多证据表明,环环磷酰胺的弊大于利。

                                                          论文4:AF中的镁

                                                          这是一个长期辩论。我们应该给急诊室快速房颤患者使用镁吗? 这RCT随机ED患者 佐剂MgSO4及其通常的速率/心律控制药物?;颊叻冒参考?,4.5 g MgSO4或9g MgSO4。

                                                          最重要的是,佐剂MgSO4发挥了真正的作用,但较高的剂量无益处,但副作用更多。因此,为您的房颤患者使用佐剂MgSO4。

                                                          论文5.左乙拉西坦与苯妥英钠在儿童癫痫的二线治疗中的应用

                                                          该RCT将儿童随机分为第一线苯并类药物后仍适合的儿童。我们深入审查了该试验 在博客上,因此,如果您需要详细的分析,请阅读该文章。底线是几乎没有差异,也许是苯妥英控制较慢的信号。

                                                          对于我们在急诊医学’我们认为左乙拉西坦是首选,因为它’更容易组成并且具有更好的安全性。

                                                          我们今年早些时候在博客上审查了这篇论文。 您可以在此处阅读该论文的完整评论(Eclipse和Concept)。癫痫持续状态儿童的左乙拉西坦与苯妥英钠的RCT。试验的底线是没有区别。

                                                          尽管这不是研究的主要目的’苯妥英钠可能需要更长的时间才能起作用,我们认为’补药比较麻烦,而且副作用更多??杀氖俏?#8217;曾与苯妥英钠发生过一些药物错误,所以我认为有一些务实的原因,我们可能想转到左乙拉西坦。

                                                          论文6:POCUS对心脏骤停有影响吗?

                                                          I’我是急诊科超声的忠实拥护者,并且已经记录在案’这是手术室的一项必不可少的技能(这有点争议,使我失去了一些朋友),但实际上,支持我的主张的证据还很少。在心脏骤?;颊咧?,我用它来寻找可治疗的原因,在那些有电活动的患者中,我用它来评估是否存在任何相关的机械收缩。但这有区别吗?

                                                          震撼ED3 试用旨在回答这个问题。在这项观察性单中心试验中存在很多偏见,但这证明了POCUS可能如何改变手术室管理。

                                                          是的,它’回顾,是的’单一中心和回顾性,但结果很有趣。 POCUS经常更改管理,如通过其他程序所证明的,并且它与ROSC发生率增加相关。

                                                          遗憾的是,干预率的提高与生存率的提高没有关系,如果您是USS怀疑论者,’m sure that you’会发现最重要的结果–(因为确实如此),但对我而言,这是EM文档需要USS技能的证据。

                                                          论文7.止血药是否禁忌使用升压药?

                                                          如果您至少在英国,答案是肯定的。这是我们要做的’不要在失血性休克的早期阶段做。但是,当我们在格拉斯哥举行的EuSEM会议上进行模拟竞赛时,我们惊讶地发现许多欧洲同事确实比我们早使用了血管收缩性肌力药。今年有一个 JAMA中的有趣论文,实际上是一项RCT,研究了加压素在创伤患者中的早期使用。

                                                          有趣的是,该试验发现使用加压素治疗的患者预后改善。但是,转归与血液制品的使用有关,而不是更多以患者为导向的转归,如死亡(两组均占12%)。

                                                          论文8:败血性休克的早期血管加压药

                                                          审查员审判 这是在脓毒症休克中尽早使用血管加压药的普遍举措的背后。这是许多败血症爱好者多年来一直在推动的事情。在Virchester,我们开始考虑2L静脉输液后的升压药,或者至少我们认为可以。尽管我们认为感染性休克患者在最初几个小时内输掉6-10L静脉输液的日子已经一去不复返了,但我们还不够天真地认为这种情况永远不会发生,特别是对于那些不直接去ICU的患者。

                                                          在该RCT中,将310名患者随机分为早期去甲肾上腺素和安慰剂组。尽管这是一个单一的研究中心,但在柬埔寨,限制研究结果适用性的因素却很有趣。

                                                          与接受安慰剂的患者相比,早期去甲肾上腺素患者的休克更少,肺水肿更少。遗憾的是,该试验的规?;共蛔阋匀非械厝范ㄋ劳雎?,但去甲肾上腺素组则更好。

                                                          论文9:每个心脏骤?;颊叨夹枰サ脊苁笛槭衣??

                                                          在ED中,我们经常将学习和技能重点放在提高获得ROSC的能力上,但是接下来呢?如果获得ROSC,患者应该去ICU,CCU还是直接去导管实验室?这是一个真正的问题,因为将患者转移到导管室并不总是那么简单,因为他们非常不稳定,在某些中心,处理温度控制等问题可能很棘手。

                                                          对于那些在ROSC ECG后ST抬高的患者,我不知道’认为没有任何争论–他们直接去了导管室。但是那些没有ST抬高的人呢?

                                                          COACT试用 专门看这个。有552名患者的RCT随机分为立即进行导管实验室转移或采用更延迟的方法。

                                                          因此,最重要的是,在这一组中,没有真正的直接去导管实验室的需要??赡苁且蛭谴砹斯惴旱牟±?,’重要的是,这并不意味着在实践中这些患者都不应直接转移。这确实意味着您应该停下来思考。例如,具有先前缺血症状的患者与24岁运动员在踢足球时倒下的情况有所不同。第一个应该走了,第二个可能还没有。

                                                          论文10:妊娠期PE的诊断

                                                          具有潜在PE的怀孕患者是诊断难题。我们知道,诸如d-dimers的检测对这一组患者没有帮助,但是患者的风险较高,后果可能很糟糕。一世 ’多年来,我们已经看到了多种解决方法,但目前通常涉及血液,胸部X光检查,DVT的超声波检查以及随后的聊天。因此,V / Q是保留少数情况下使用CTPA的方法。

                                                          在一些健康经济体中,我认为CTPA在该人群中更为常见,并且随着获得CTPA的机会变得越来越容易,尽管可能很少有人认为在这个人群中使用更多CTPA是一个好主意!

                                                          YEARS研究似乎排除了没有DVT征象,没有咯血和临床医生认为PE是不太可能诊断的患者的PE。这项研究使YEARS算法适用于孕妇,然后对496例患者进行了跟踪,以确定该方法的实用性。

                                                          总体而言,尽管试验中有少量阳性患者,但敏感性良好。就CTPA的使用而言,这项研究显示有所减少,但要谨慎。它’如果您之前做过很多事,那只会减少。在我的实践中,我担心这会增加使用率。

                                                          论文10:零点调查

                                                          Cheekily我添加了我在2018年合着的零点调查论文31 – 33。你为什么会问?这是因为我今年做了所有事情,因此在实践中实现起来最简单,最快,最便宜和最有效。

                                                          我们尚无证据,但这是有道理的,我强烈建议您考虑将其应用于实践。 在此处阅读有关ZPS的更多信息。

                                                          感谢您的帮助。对于那些听众,我希望您喜欢这个演讲和表情符号。

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                                                          1. 最近发作的心房颤动的早期或延迟心脏复律 //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1900353
                                                          2. 相较于假手术,环突压在快速麻醉诱导中的作用IRIS随机临床试验 //jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2708019
                                                          3. 危重患者气管插管时使用面罩通风。 //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1812405#targetText=These%20results%20suggest%20that%20for,severe%20hypoxemia%20in%20one%20patient.&targetText=It%20has%20been%20hypothesized%20that,of%20aspiration%20during%20tracheal%20intubation.
                                                          4. 快速心房颤动的早期管理中的低剂量硫酸镁与高剂量:随机对照双盲研究(LOMAGHI研究)。 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30025177
                                                          5. 左乙拉西坦与苯妥英钠用于小儿惊厥性癫痫持续状态(EcLiPSE)的二线治疗:一项多中心,开放标签,随机试验。 //www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30724-X/fulltext
                                                          6. 现场超声检查是否会影响心脏骤停时的复苏长度,干预率和临床结果? //www.cureus.com/articles/18740-does-point-of-care-ultrasound-use-impact-resuscitation-length-rates-of-intervention-and-clinical-outcomes-during-cardiac-arrest-a-study-from-the-sonography-in-hypotension-and-cardiac-arrest-in-the-emergency-department-shoc-ed-investigators
                                                          7. 小剂量补充精氨酸加压素对创伤和失血性休克患者输血需求的影响:一项随机临床试验(AVERT休克)。 //www.thebottomline.org.uk/summaries/avert-shock/
                                                          8. 去甲肾上腺素在脓毒性休克复苏中的早期使用(CENSER)。随机试验。 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704260
                                                          9. Lemkes JS,Janssens GN,van der Hoeven NW等。没有ST段抬高的心脏骤停后的冠状动脉造影。 英格兰医学杂志。 2019年3月。10.1056 / nejmoa1816897
                                                          10. 适用于妊娠的YEARS诊断疑似肺栓塞的算法 //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813865
                                                          11. 零点调查。



                                                          Cite this 文章 as: 西蒙·卡利, "JC: 最佳 10 papers 2018-2019 for #RCEM Annual Scientific Conference. 急诊医学’s," in 圣艾琳's,2019年10月2日, //www.daiyunrkz.cn/jc-top-10-papers-2018-2019-for-rcem-annual-scientific-conference-st-emlyns/.

                                                          由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

                                                          西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者和StEmlynas的总编辑博客和播客。他是曼彻斯特城市大学急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

                                                          1. […] to 急诊医学s’看到整个内容并阅读论文,主题[…]

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                                                          2. […在一口气中进行演讲,他们都撰写了博客文章来陪同这些,您可以在此处阅读Simon和Dan的文章,因此请检查那些[…]

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                                                          3. 谢谢西蒙

                                                            论文4和10听起来很有趣

                                                            体重

                                                            马阿德

                                                            回复

                                                          4. 爱德华·诺里斯·塞维托 十一月17,2019在7:34下午

                                                            一名受训者刚刚指出,论文1的随访时间最多为30天(而不是90天)。我认为这是正确的。大量的论文。

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                                                          5. […] #TacT19: 急诊医学’与Pete HulmeJC一起巡回演出:颅脑损伤中的氨甲环酸(TXA)。 CRASH-3结果。急诊医学’欧洲复苏委员会会议:斯洛文尼亚2019。急诊医学’s#RCEMasc 2019第1天:急诊医学’s goes north!#RCEMasc 2019 Day 2#RCEMasc 2019 Day 3下肢固定中的血栓预防#RCEMASC2019JC: 最佳 10 papers 2018-2019 for #RCEM Annual Scientific Conference. 急诊医学’s […]

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                                                          非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

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