Major incident planning at the 14th ACCS meeting. 圣艾琳’s

                                                          HMIMMS本周,我在曼彻斯特举行的第14届年度重症监护研讨会上讲话。这是一次了不起的会议,由传奇人物Chithambaram Veerappan博士(位于奥尔德姆的重症监护医生)组织,距维尔切斯特(Virchester)仅一路之遥。由于日记记录了史诗般的比例,并在向组织委员会深表歉意之后’仅在周五在那里讨论重大事件规划并帮助举办有关在重症监护医学中使用社交媒体的研讨会。

                                                          I’在重大事件上只有20分钟左右的时间,因此我们必须简短,所以我认为我们应该采用最佳技巧。这些是基于医院对特殊事件的响应,尽管许多事件也适用于院前环境,但它们的设计目的不是全面的,而是要求您停下来思考一下我们在公认的目标上真正想要实现的目标证据不充分的轻主题1。我希望他们确实会让您停下来思考片刻,也许为下一场比赛做好准备。

                                                          如果你’re not at the conference this week then please read 上 and share the #泡沫 tips. 如果你 want to know why I’我在讲这个话题然后跳到最后’ve概述了我在重大事件规划中的旅程

                                                          1.有一个计划2

                                                          这似乎很明显,但是你’d感到惊讶?;毓?996年,我查看了英国几乎所有的重大事件计划,并查看它们是否具有有效的重大事件响应所需的组件3。它’几乎没有突破性的科学,但结果令人担忧。很少有全面的计划,许多计划揭示了一些处理重大事件的有趣方法(值班的皮肤科医生在现场医务人员中很受欢迎)。当时确实引起了很多活动,甚至在第四电台接受了我的采访,但令人失望的是当黄在10年后重复进行这项工作时4 几乎没有改变。在2017年’目前尚不清楚我们在全国各地的位置,尽管我确信毫无疑问某些地区,特别是伦敦已经有所改善,因为我们必须认识到过去20年来发生了很多变化。例如,当我们在90年代开始我们的项目时’每个医院都必须提供一支流动医疗队,这一点至关重要。随着英国PHEM的发展,这一要求已经越来越少了(谢天谢地),但仍然保留在许多计划中。

                                                          当然,除非人们了解,阅读并使用该计划,否则任何计划都不会有效。所以每个人都应该今天出去阅读计划,对吗?是的,在理想的世界中,但是如果重大事件规划教给我任何东西,’您必须是一名现实主义者。在发生重大事件的当天,医院中的大多数人要么从未读过该计划 5,6–8可能会忘记该计划,或者可能太尴尬以至于无法透露他们尚未解决该计划。关键是我们将一直努力解决这一问题,因此我们应该对此进行预期和计划。操作卡是显而易见的解决方案,它们是被广泛采用的解决方案。尽管有多种多样的’我已经以各种格式存在了很长一段时间,但我认为它们可以改进。在设置HMIMMS课程时,我们研究了许多不同类型的操作卡,随后设计了允许员工正常且尽可能安全地工作的操作卡(请参阅提示5)。行动卡应包含有关每个人的要求的信息,以及在重大事件响应期间它们如何适应护理系统的信息。您可以在下面看到为重症监护主管临床医生精心设计的行动卡示例(单击CC护士的链接)。这些卡片将员工在整体计划中的位置,优先级以及重大事件响应的构建方式纳入其中。请注意,这不是微观管理他们作为临床医生所做的事情,而是设置关系和响应的优先级。我们必须并且应该期望临床医生能够完成他们要交付的临床工作。我们作为计划者的作用是在特殊情况下尝试使他们的临床角色尽可能容易。

                                                          点击此链接下载动作卡–高级护士重症监护

                                                          你的任务–查找并阅读您的操作卡。适合目的吗?是否有意义?

                                                          2.具有反映现实的结构。

                                                          医院是非常复杂的组织,每个组织都非常复杂’自己的方式。重大事件增加了复杂性,这在初始接收阶段和患者的初始管理中最为明显。因此,尝试同时完全改组医院是不明智的’在接收人员伤亡的同时进行处理。通常,目标应该是尽可能尝试并继续正常流程,例如,’在重大事件中,应让医疗病房的护士负责急诊部的未成年人。每个人最终都会感到困惑,患者的护理也会受到影响。在重大事件中,总是尝试做‘more normal’ as opposed to ‘完全不同的东西’.

                                                          因此,原则是应该进行正常的流程,但是对如何完成工作的一些理解和描述将对每个人都有帮助。 HMIMMS使用三个层次模型来说明医疗,护理和管理层次中关键决策者之间的联系。医疗等级如下所示。

                                                          我们将基本决策角色的数量保持在最低限度,以允许根据医院的规模和响应能力的提高来扩展和瓦解级别,我们称其为可扩展级别(请参阅下面的第5点)。

                                                          某些结构很重要,但应将其最小化,并尝试使其看起来像正常的工作惯例。在操作卡上,使用图表概述了每个人的关键关系。确保每个人都了解向谁报告以及对谁负责。

                                                          在下面的操作卡上,查看它如何显示该人的关键组织关系。

                                                          点击此链接下载动作卡–高级护士重症监护

                                                          任务–您在重大事件计划中的结构是否反映了现实,还是某个不了解您的部门在重大事件中需要如何工作的人发明的幻想?如有需要,请与您的应急计划小组进行交谈。

                                                          3.正常

                                                          如果您不幸遇上重大事件,那么无论您身处何处,都会感到压力。然后要求您去做一份自己想要做的工作,就没有必要增加额外的压力了。 ’从来没有做过。有效计划的策略将尽可能地进行正常工作,但是比平常更多。

                                                          mi这里的要点是,层次结构中的所有角色都是正常现象的描述,并不是一天中突然出现的。例如,过去的新角色‘分诊官(医生)’通常被描述为重大事件中的重要角色。他们作为高级医生(通常被提名为外科医生)的角色是站在急诊室的前门对病人进行分类。真?如何将不在急诊科工作的临床医生纳入急诊科,以履行他们的职责’以前从来没有做过这样的假设,以为这会带来创伤(可能不会),而取代训练有素,能干且熟悉此角色的急诊分诊护士,曾经被认为是一个好主意吗?老实说,现在就去看看您的计划’我们会保证其中许多人仍然会建议这样做。

                                                          医院是复杂而困难的工作场所,而可以轻松调动员工以填补空白的日子正在减少。尽管灵活性可能很重要,并且在事件的早期阶段可能至关重要,但要尽可能使临床医生和角色尽快恢复正常。

                                                          例如,查看您在系统中的主要事故计划调用,并考虑它们如何‘planned’去工作。许多将涉及基于纸张的复杂电话列表,但是我在使用社交媒体(例如Yammer或What’的应用程序保持联系。在最近的一次练习中,我们90%的EM顾问团队在10分钟内使用’的应用程序详细说明了它们的可用性和传输时间(换句话说,比我们打几个电话要花的时间要快)。即使它不符合预想的计划模板,我们也必须瞄准并接受这样的常规实践。

                                                          任务–在您的部门内,重大事故计划中有多少是新颖的或违反正常工作惯例的?您能否将新颖性降到最低并恢复正常?

                                                          4.何时何地?

                                                          重大事件既不影响时间,也不影响时间。尽管它们不可避免地在大型城市中心更为普遍,但它们可以发生在任何地方。这是众所周知的,我认为到处都可以理解,在地理位置偏远的地区(如泽西岛)的反应将与曼彻斯特的反应有所不同。当我们想到地理’明显而直观。时间对响应能力的影响也许不太明显。大多数医院在工作日早晨将达到最大容量。工作人员会更多地出现,选择性患者将等待他们的旅程开始,有可能计划出院,下班的员工更可能醒着。在星期六晚上凌晨2点与此对比。医院的容量可能很高,急诊室已经满员了’最低水平,那些下班的人会睡着,陶醉,在其他地方或可能所有这三个地方。关键是我们不能在白天和黑夜的所有时间都期望得到相同的响应。重大事件响应的出发点是呼叫到达(或患者到达)时该医院的现场容量–因为可能会在通话之前发生)。

                                                          因此,计划必须考虑到这一点,以提供安全的响应,而不受时间或地理位置的影响。同样,重大事件响应必须考虑到当前的急诊工作量,因为正?;だ砗突颊吒旱2换岵槐匾丶跎?span id="a1ljlktkk4c" class="abt-citation noselect mceNonEditable" data-reflist="["i25rbkpj8"]">9,10,11。我参与的一项重大事件还要求我们在分娩后期和一名患有严重脑膜炎球菌败血症的儿童中进行治疗。计划必须假定最坏的情况,并且要在现场人员最少的情况下交付。您的计划认可吗?

                                                          任务–您的主要事件计划在(24/7)周内是否可以随时交付?

                                                          5.可扩展的层次结构。

                                                          在HMIMMS模型中,我们认识到医院具有不同的形状和规模,并且随着事件的进展,提供全面的事件响应的能力也会发生变化。那’这就是为什么我们提出了可扩展层次结构的概念来支持事件的初始阶段的原因。我们最初将其称为可折叠的层次结构,这表明在事件的早期阶段,可以将整个图像分解到最小数量。现在,我们将其视为可扩展的层次结构,可用于反映事件的发展,如果将其应用于规模较小的医院或现场服务有限的医院,则可扩展为可扩展性。本质上,重大事件计划是围绕三组员工,医疗团队,护理团队和管理团队组织的。这些被放置在组织层次结构中,清楚地显示了响应过程中信息和组织的流动方式。

                                                          • 角色是指挥和控制角色,旨在构造和控制响应中的患者,信息和资源流。
                                                          • 黄色角色是可以在大型组织或响应中使用的其他命令和控制角色(但对于有效响应不是必需的)。
                                                          • 以正常实践的方式提供护理/支持的绿色角色

                                                          mi可扩展的层次结构支持重大事件响应的自然演变。它还允许在各种医院规模和结构中交付相同的结构,相同的术语和相同的角色。在事件的初始阶段,必须填补所有红色角色,并由事件发生时在现场的那个职位中最高职位的人担任。红色角色总是在绿色角色之前被填充,黄色角色随着事件响应的进展或医院较大的响应而最后添加。存在作为护理人员,医疗人员和管理人员的可扩展层次结构,作为整体计划工具,但与此相反,动作卡本身显示了个人在层次结构内部和层次之间的关系。

                                                          任务–您的动作卡和结构可以随事件的发展而伸缩,还是围绕每个人都已经在医院的神话而设计?

                                                          6.区域化既是福也是问题

                                                          在英国的最近十年中,我们组织医疗保健的方式发生了重大变化。对于主要事故策划者而言,最明显的是主要创伤网络周围的变化。重大创伤中心在重大创伤事件中的作用显而易见,因此有充分理由这样做。伦敦充分证明了一组创伤中心联合起来做出协调一致的反应的能力6,但并非在所有地区都如此,特别是在地理上与其他中心隔离的地区。

                                                          我们还冒着使非MTC陷入严重创伤患者管理的风险。重大创伤系统旨在防止重伤患者最终发生在MTC以外的任何地方。这在重大事件中可能不起作用,因此我们需要在组织之间建立协作系统,以评估,协调和检索最终患病的患者‘in the 错误 place’自己没有错。不仅从解剖学损伤的角度考虑这一点,而且从我们改变成像,研究和重症监护能力的方法的角度考虑这一点。

                                                          患者极有可能最终进入‘wrong’地点。我们当前的MTC系统具有出色的系统,可以将合适的患者送到正确的位置,但是在重大事件中,尤其是用于航空运输的能力可能会很快耗尽,并且可能会更好地用于分配人员和资源11这些天,神经,PICU和心脏完全分开。您是否考虑过如果当地的儿童医院是重大事件的发生地将会发生什么?或什至没有,救护人员不太可能在任何事件现场将父母和孩子分开?重症儿童??到达您家门口。运输服务可能超负荷并且无法提供帮助。您将如何应对?你有儿科排气孔吗?你有儿科医生吗?您的护士受过训练吗?您可以并且应该在计划过程中考虑这些问题。

                                                          任务– Look at the geography of your region. How and where could an incident take place and where 将 the patients go? How will you manage those 在错误的地方 ?

                                                          7.所有危害的方法

                                                          我知道卖地震保险的最佳时间是在地震之后。这当然没有道理,因为一场大地震之后,地震的可能性减弱了。作为人类,这很常见,因为我们屈服于基于我们所见和所见的可用性偏差。重大事件计划可能有点类似。目前,在英国,我们所有人都非常警惕恐怖主义威胁。许多会议旨在确保我们能够应对另一种汽车袭击,孟买式袭击或其他残暴行为。这当然是完全正常和自然的,但不应偏离主要事故规划中最重要的方面,即通用的全险种方法。我们不仅必须期待目前正在发生恐怖袭击的期望,而且必须确保我们能够对所有类型的事件作出良好反应。交通事故,群众集会和自然灾害仍将发生,而且可能(确实希望如此)发生的频率比当前《时代精神》的频率更高。

                                                          使用通用语言来计划和响应重大事件。 MIMMS和HMIMMS课程使用CSCATTT系统。这有助于我们了解计划和响应中的优先事项。该系统在全世界许多国家/地区使用‘教授IMMMS系列课程。

                                                          HMIMMS请记住,重大事件被定义为当需求超出容量时的事件,因此请查看您的系统和容量并寻找关键点。寻找会挑战您的伤害模式,或寻找儿科和烧伤等患者群体。

                                                          任务–问问自己您是否计划应对所有危害,并寻找您应对能力最弱的区域(患者的病理类型)。您将如何解决这些问题?

                                                          8. As fast as we can and 上ly 准时.

                                                          医院不再容忍多余的容量。病房已满,手术清单已最大化,重症监护床位非常宝贵,我们的急诊部门在正常压力下溢出。重症监护临床医生的关键角色是确定哪些患者可能受益最大12。这种分流决策对于最大限度地提高对重大事件的响应至关重要,并且是许多重症监护临床医生熟悉的任务。此类决定最有可能在与外科和麻醉医生协商后做出。

                                                          同样,在医院供应链运作的情况下,我们不再持有大量设备‘just in time’精益和便宜的过程。设备的缺乏是呼吸机或监护仪等设备的问题,但实际上,这些设备通??梢源右皆旱钠渌棵呕竦?。应制定在短时间内迅速增加关键设备可用性的计划13。这对于重症监护尤为重要14 相关物品,手术器械和药物。重症监护病床的可用性和人员配备几乎没有,只是接近最大容量,这很好地说明了为什么重症监护临床医生必须参与重大事件管理。重症监护团队的关键问题可能包括以下问题:如何通过将工作地点转移到有更多紧急服务机会的环境来管理涉及大量外科手术患者的事件。你会更好地使用恢复作为‘Hot’重症监护病房(ICU),因此患者可以根据需要来回走动,‘cold’仅在预测不需要进一步的急性干预时才需要ICU吗?从CC的角度充分利用资源将创建流程,以反映事件中患者类型的需求。如您所指出的那样,许多患者不太可能立即从ICU环境中出院。

                                                          任务–考虑一下您将如何配备和配备人员,以促进重病或受伤患者的复苏和稳定。

                                                          9.在身体之前训练大脑

                                                          您可能在职业生涯中的某个时候参与了多机构练习。当所有紧急服务人员齐心协力完成一次模拟的重大事件时,这些会很有趣。这些事件通常有很多活动,新闻界颇有兴趣,并且感觉我们正在做事情。实际上,这些练习不是唯一的准备方法,可以说我们应该花费更多的时间在较小的单位和以不同的方式进行培训。当我们提倡鼓励重大事件计划的方法来鼓励正常性时,没有理由,但每一个理由都使您作为部门或团队进行培训。您几乎不需要进行桌面练习或就可能的场景,想法或挑战举办研讨会。

                                                          HMIMMS行使重大事件使其有趣,总是使其具有多专业性,并在现实的日常需求下,在您自己的部门中进行。您’只需要一群临床医生和管理人员一起思考就可以发现和管理多少问题和困难,我会感到惊讶。访问 //islandeventplanners.com 在日常生活中组织一些积极的事情。

                                                          任务–问问自己自己,什么时候是您最后一次在部门中举办有关主要事故策略和计划的研讨会/桌面。如果从不或任何时候– go plan 上e now.

                                                          10.为人们要去做的事情做计划,而不是你要他们做的事情做计划

                                                          这实际上是写这本书的埃里克·奥夫·德·海德(Eric auf de Heide)的话‘Disaster Response’回到80年代即使它’是一本旧书,世界上发生了很多变化,它封装了我所有的东西’我们已经了解了应对重大事件的方法。我们必须为人们将要做的事情和他们可以做的事情做计划,而不是为计划者脑海中的虚构做计划。

                                                          作为报价,它与我在英国军队期间的排在我的排长手册上的其他两个报价很吻合。使用这些来检查您的主要事故计划。

                                                          ‘计划失败就是计划失败’

                                                          ‘与敌人接触无计可施’

                                                          任务–制定重大事故计划并进行检查。真的有效吗?您能否在繁忙的周六晚上0200和周四0900处执行操作。人们会遵循吗?这是一个好计划吗?它会在与现实的接触中幸存吗?

                                                          最后。

                                                          照顾好自己,照顾其他参与重大事件响应的人?;颊?,护理人员,员工和旁观者通?;岱⑾终庑┦录囱沽?。永远不要忘记善良,询问人们的感受和倾听?;峤姓交惚?,但永远不要忘记非正式支持的力量,一个友好的词和一个简单的问题,例如‘你过得怎么样’.

                                                          祝您计划顺利,如果您想了解更多信息,请与ALSG联系并考虑参加MIMMS和HMIMMS课程。

                                                          vb

                                                          西蒙·卡利

                                                          @EMManchester

                                                          我的旅程。

                                                          当我获得英国皇家外科医学院的研究金后,我对重大事件规划产生了兴趣。奖学金是由希尔斯伯勒慈善组织资助的,他们希望我们研究重大事件 针对儿童的计划,当时还很初级。

                                                          我希望你们都知道 希尔斯伯勒灾难 以及随后的调查,以查明在1989年4月在利物浦和诺丁汉森林之间的足总杯半决赛那可怕的一天发生了什么。那天本来应该是庆祝足球,却变成了可怕的悲剧。当700多人受伤和80人死亡的恐怖变得清晰时,派出了44辆救护车,但只有一辆被允许进入地面。在救护车服务或当地医院中,都没有令人满意的计划来应对这种灾难。我生动地记得,当我为曼彻斯特的3年级医学生考试进行修订时,我无助地看着电视上发生的事件对我产生了深远的影响?;ㄒ坏闶奔浼亲≈卮笫录约彝?,患者和这些悲剧事件的受害者的实际影响。显然,我们有责任为参与其中的人们尽自己最大的努力,这可能是他们一生中最悲惨和最具挑战性的一天。

                                                          这项奖学金建立了我对重大事件规划的兴趣,并促使我和同事检查了英国重大事件流行病学15,计划1617 和其他专家事件18,19,20,21,22,23,24,25,26,27。该项目提供了几篇论文,并为英国的重大事故规划提供了信息。我非常感谢希尔斯伯勒(Hillsborough)慈善组织和皇家外科医生学院,感谢有机会参与这个项目。

                                                          参考资料和进一步阅读

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                                                          引用本文为:Simon Carley,“第14届ACCS会议上的主要事故规划。St.Emlyn’s," in 圣艾琳's,2017年4月27日, //www.daiyunrkz.cn/major-incident-planning-at-the-14th-accs-meeting-foamed/.

                                                          由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

                                                          西蒙·卡利教授MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD是创建者,网站管理员,所有者和St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

                                                          非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

                                                          翻译?
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