马赛潘 – Not just for (Christmas) Cakes. 圣艾琳’s

                                                           

                                                          这是来自英国EM助理专家Vicky Vella的特邀帖子。最近,这条推文出现在我们的时间表上,Vicky取得了联系。我不得不承认,我也没有意识到这些重要的准则。我想我们都需要阅读它们,就像您一样’在这篇文章的最后阅读,它们确实很重要,它们会改变您的做法。

                                                          几周前,我对EM医生进行了一次草率调查–我问:‘如果我对您说过MARSIPAN指南,您知道我在说什么吗?关于圣诞蛋糕,有几个答案,否则答案是“不”。

                                                          没什么让我感到惊讶的,几年前我可能还不认识自己,但是因为它们与死亡率最高的精神病有关。停一会儿,想想诊断可能是什么?坚持这种想法,然后同意我的看法,即如果我们患有某种疾病,而这种疾病的病死率很高,并且可以向急诊室报告,那么这是我们的业务,要知道如何识别它以及如何处理。

                                                          该病是神经性厌食症。做得好,如果你已经知道这一点,但是不要’如果您做对了,不要感到羞耻。很多人不’尚不了解AN对我们社会乃至临床专业的影响,我们可能还不知道如何评估和治疗这一弱势群体。

                                                          幸运的是,那里有指导。的 马赛潘? (对患有神经性厌食症的重病患者的管理)指南可帮助我们对那些接受AN急诊就诊的患者进行风险分层,以决定其中哪些患者因疾病的物理影响而处于高死亡风险中,从而确定谁需要被允许重新喂食。

                                                          我们并不经常在急诊科中看到这些患者,但是当我们这样做时,至关重要的是要做好治疗,并确保接纳的医疗团队也要做好治疗。我们在本月的PHSO报告中提醒我们,这是19岁的埃弗里尔·哈特(Averil Hart)去世的经历,她“被应该照顾她的每一个NHS组织都失败了” //www.ombudsman.org.uk/sites/default/files/page/FINAL%20FOR%20WEB%20Anorexia%20Report.pdf

                                                          如前所述,神经性厌食症在所有精神疾病中死亡率最高,为20%。让它沉没。五分之一的AN患者会因身体并发症或自杀而死亡。他们出现在急诊室的原因有两个,首先是因为他们的饮食不足/饮水不足,在这种情况下,他们通常是由绝望的家庭成员带来的,其次是由于服药过量或自残。

                                                          停下来,想一想您最近一次与AN见过的病人。您可能错过了案件吗?

                                                          即使我们在ED中遗漏了案件,也是有可能的。例如,我们知道我们看到许多患者在ED中服用过量或自我伤害。一些数据表明,超过50%的自残者报告了并存的进食病态,但是我们在评估患者时会定期询问吗?尽管这很困难,但是当我们在急诊室中看到这些患者时,显然值得提出一个问题?;颊咄宰约旱牟∏榉浅;?,因此除非明确要求,否则不太可能提供信息。这是我们应该做的事情,就好像您没有寻找它也找不到一样。

                                                          可能隐藏其AN的另一组患者是1型糖尿病患者。据报道,年龄在16-25岁之间的1型糖尿病患者中有60%以上是为了减肥而故意漏掉胰岛素的1,有时称为‘Diabulimia’。这个数字是惊人的,而且这可能是致命的组合,因此,再次向与DKA进行交流的人们问这个问题是值得的。

                                                          您可能正在阅读此书,并认为这可能与您的实践无关,因为您在系中没有看到很多年轻女孩,也许您是成人教育部。尽管AN的发病高峰年龄是在青春期,但这些年轻人在仍患病的情况下长大成人,因为他们的许多病可以终生。也有越来越多的中年成年人患此病。在男性中也更常见2 比您想象的要多,患有AN的人中有11%是男性。大约有250名女性中的1名女性和2000年男性中的1名女性在某个时候会体验AN。

                                                          回到MARSIPAN。 《少年MARSIPAN指南》由RCPsych于2012年发布,《成人指南》于2014年发布?!渡倌曛改稀泛汀冻扇酥改稀范嘉颐翘峁┝巳绾问褂蒙硖迤拦篮鸵恍┚癫⊙拦婪缦掌拦勒庑┗颊叩闹改?,从而帮助我们确定谁可能需要入院接受紧急补给的药物或儿科。

                                                          还应注意的是,该指南还提供了关于强制拘留以治疗AN的建议。补充营养被视为神经性厌食症的治疗方法,因此可以根据《精神健康法》对患者进行分段以进行补充营养?;加蠥N的患者是专业的谈判代表,他们将使用他们的所有技能来劝说我们不要让他们进入医院,从而避免食用食物或水。他们还将利用这些技能使父母或照料者站在一起,这也可能导致维护问题。如果患者有很高的身体风险并拒绝入院,则应考虑强制入院并与精神卫生小组讨论。

                                                          作为ED医生,我们经?;嵊龅讲幌M邮芪颐亲榈某跫蹲ㄒ狄缴?,并且由于医学生和初级医生对AN的教学很少,因此他们也可能不知道这种情况可能有多严重。因此,就像我们经常这样做的那样,急诊室要由我们领导,让招生团队知道指南和对患者的风险。

                                                          可在此处找到《成人MARSIPAN指南》: http://www.rcpsych.ac.uk/files/pdfversion/CR189.pdf

                                                          少年指南可以在这里找到: http://www.rcpsych.ac.uk/files/pdfversion/CR168nov14.pdf

                                                           

                                                          那么我们如何在ED中进行评估?

                                                          马赛潘指南对如何评估急性护理环境中的患者进行了精彩的一页总结。他们要求在入职时将其广泛分发给临床医生。这将评估分为身体,营养和精神科问题。这些来自成人指南,因为尽管两个指南之间有明显的相似性,但在初中指南中没有进行等效的评估。

                                                          您可以下载一个?马赛潘的清单在这里。 RCPsych说他们想让它广泛传播,但是它’不是创用CC,因此我们需要申请权限,这样我们才能’t在此复制(可悲)。链接很好,所以请看一下。

                                                          急诊室的关键问题在于心电图,电解质失衡的识别以及确保我们获得准确的体重,身高和BMI计算值。 SUSS测试是一项快速的临床评估,不需要任何其他设备,但可以提供有助于转诊的有用价值。

                                                          厌食症

                                                          其他资源

                                                           

                                                          最后的话。

                                                          神经性厌食症可能比我们想象的更普遍,’这是一种高风险疾病,可能会给患者及其家人带来灾难性的后果。今年圣诞节,我们为这个弱势群体提供了一个思路,并确保您’再科可以识别并帮助这些患者及其家人。

                                                          vb

                                                          维姬·维拉

                                                          @ vickyvella2

                                                           

                                                          结语

                                                          西蒙(Simon):自从帮助编写此博客以来,我’我学到了很多。我们有几位患者’曾经有过关于饮食失调的对话,如果不从Vicky那里了解Marsipan,我就不会有这样的对话。例如,最近几个月患有多个DKA的患者被证明省略了胰岛素来减肥。这个博客改变了我的做法,我认为应该改变您的做法。

                                                           

                                                          参考文献

                                                          1.
                                                          Colton PA,Olmsted MP,Daneman D等。 1型糖尿病女孩和妇女的饮食失调:患病率,发病率,缓解和复发的纵向研究。 D。 2015; 38(7):1212-1217。土井: 10.2337 / dc14-2646
                                                          2.
                                                          Svensson M,Engstr?mI,AmanJ。与健康对照组相比,胰岛素依赖型糖尿病的青春期男性更易瘦。 儿科学学报。 2003; 92(1):114-117。 [考研]
                                                          3.
                                                          汗L,艾哈迈德J,汗S,麦菲J.进食综合症:文献综述。 胃肠道实践。 2011; 2011。 [考研]
                                                          4.
                                                          Mehanna H,Moledina J,Travis J.进食综合症:它是什么,以及如何预防和治疗它。 英国医学杂志。 2008; 336(7659):1495-1498。 [考研]


                                                          引用本文为:Simon Carley,“ 马赛潘 –不仅仅用于(圣诞节)蛋糕。St.Emlyn’s," in 圣艾琳's,2017年12月24日, //www.daiyunrkz.cn/marsipan-not-just-christmas-cakes-st-emlyns/.

                                                          由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

                                                          西蒙·卡利教授MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD是创建者,网站管理员,所有者和St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

                                                          1. 尼古拉·威尔逊(Nicola Wilson) 十二月24,2017在2:39下午

                                                            感谢您提供的非常有趣和有用的提醒。我是听说过并实际使用过的EM文档之一。尽管我在Gen 脚步中进行了PEM轮换。

                                                            当时我为“我错过了多少个高危孩子(病人)?”而感到震惊。题。仅关注电解质异常和ECG变化。好吧,还有更多吗?但是,作为经常在咨询中遇到挑战的患者,我是否放弃了尽可能详细的评估? 马赛潘提供了一个结构化的框架,其中包含真正要问的清晰问题,着重于交互作用。

                                                            顺便说一句,患者有进食障碍的风险…我想知道我们有多少复杂的胃病患者,例如周期性呕吐,胃轻瘫,SOD患者…有/正在发展饮食失调?我们看到的某些行为模式似乎重叠,您可以想象为什么可能会产生厌恶情绪。我们是否应该考虑对其中一些患者进行评估?

                                                            尼古拉

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                                                            1. 谢谢尼古拉。我认为我们通常更适合PED,并同意指南中的结构确实有帮助。至于其他胃病患者,那么我认为应该。

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                                                          2. […] 马赛潘 –不仅仅用于(圣诞节)蛋糕。– 圣艾琳’s […]

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