医学院教学计划–急性冠状动脉综合征

                                                          描绘场景…

                                                          当护士用心电图接近您时,您正在急诊室(非常繁忙)工作。“这个小伙子有胸痛发作– what do you think?…”

                                                          学习目标

                                                          了解急性冠状动脉综合征(ACS)的病理生理学,临床表现,研究和治疗

                                                          阅读RCEM Learning的综合博客文章。特别关注临床评估。似然比是了解测试质量的极好方法(应用于预测试概率时)。数字越高,则正面测试正确的可能性越大,反之亦然。

                                                          我们使用高敏感性肌钙蛋白作为测试“rule out”ACS作为诊断。听St Emlyn’s 里克身体 在此播客上,解释什么是肌钙蛋白以及如何在急诊室中使用它。

                                                          教学的这一部分应由经验丰富的临床医生主持。提供的案例仅是示例,如果可能,应鼓励学习者讨论他们在临床实践中见过的患者。

                                                          一名50岁的男子突然出现胸痛向急诊科就诊?;だ砣嗽备嫠吣?,他每天抽20支烟,正在接受高血压治疗。疼痛蔓延到他的右臂,直到他的喉咙。

                                                          1,您在临床评估的前几分钟还会问什么其他问题?

                                                          最重要的首要决定是–该患者患有ST抬高型心肌梗塞(STEMI)。在问一些关于疼痛的封闭问题时,请确保紧急情况下正在发生ECG。什么时候开始?开始时你在做什么?您以前有过心脏病发作吗?你现在还疼吗?

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                                                          参照图2,执行ECG。它显示什么?

                                                          心电图显示整个胸导联中广泛的ST抬高,下导联中出现“相互变化”。

                                                          3,您将给予什么治疗,接下来需要做什么?

                                                          该患者可能因为ST抬高型心肌梗塞而需要紧急干预。在这种情况下,急诊医师的作用是“使事情成真”。给患者服用一剂量的阿司匹林,并致电您的心脏病科服务(无论采取哪种形式,在我的医院即“ ACS护士”中)。如果他们的血压可以忍受,请确保通过吗啡和GTN 9控制他们的疼痛。

                                                          一名35岁的男子表现出间歇性的中央胸痛病史。它不会辐射,可以随时发光。他偶尔抽烟,父亲和母亲仍在世,而且都患有高血压。

                                                          您需要像在情况1中一样向该患者提出类似的问题。尽管他的年龄使他患ACS的可能性大大降低,但这并非不可能。询问家族史(60岁以下心脏病的第一学位)和非法药物使用尤其是可卡因尤其重要。

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                                                          有条理地分析心电图,比率,心律,轴,PR段,QRS段和T波,这似乎是正常的窦性心律,无缺血性改变。

                                                          该患者似乎不太可能患有急性冠状动脉综合症,但是由于这是一种可能改变生命的诊断,因此我们希望尽可能地确定。他有一些风险因素,当然也不是“没有风险”。在他的情况下,肌钙蛋白测试将非常有用。在某些中心,单个高敏感性肌钙蛋白低于 正常心电图的“检出限”?1,2? 排除ACS就足够了,在其他情况下,可能是一对高灵敏度的肌钙蛋白,既可以查看绝对值,又可以检查是否没有明显的上升或下降。

                                                          记住记住造成疼痛的原因,而不仅仅是排除ACS,也非常重要。

                                                          在本次会议中,我们了解了对急性冠状动脉综合症患者的临床评估以及使用肌钙蛋白排除引起胸痛的心脏原因。

                                                          向急诊科就诊的急性冠脉综合征患者并不罕见。急诊医师要做的关键事情是:

                                                          • 专注于历史–这是最重要的部分。不要因缺乏信心而放心“risk factors”.
                                                          • 获取心电图并仔细查看。练习您的心电图解释。
                                                          • 如果您担心的话,请问问上级。如果疼痛是心脏疼痛的特征,或者EGC显示缺血性改变会使事情发生,则应尽快考虑对患者进行心脏导管检查。

                                                          根据您今天的学习考虑这些问题

                                                          也许相当令人惊讶,答案是(b)?3? –疼痛辐射到右臂。所有这些功能都可以与ACS相关联,但是在本文中?3? 右臂的LR +引用为4.7。

                                                          正确答案是(c)。如果受损,所有肌肉都会释放肌钙蛋白,但这是我们诊断ACS时要测量的心脏肌钙蛋白。尽管在患有肾衰竭的患者中经?;岢鱿旨「频鞍咨撸ㄓ捎谛罨?,但如果这些患者的心肌受损,肌钙蛋白仍会升高。心肌损伤后肌钙蛋白会花费一些时间,并且“unstable angina”通常被认为是“troponin negative” state.

                                                          为了嵌入今天’进一步学习,反思您所学到的内容,并记录在您的投资组合中,是否对您的业绩和实践有影响(或预期有影响)。

                                                          您是否已经知道这个话题?哪些零件对您来说是新的?是否存在您将在下一次临床转换中使用的元素。

                                                          与您的同事讨论本次会议–有人错过了您可以与您分享精彩集锦的人吗?

                                                          参考资料和进一步阅读

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                                                            Beardsell I. JC:我们是否完全落败?急诊医学。于2020年5月13日发布。于2020年6月9日访问。 //www.daiyunrkz.cn/jc-are-we-fully-loded/
                                                          2. 2.
                                                            Carlton EW,Ingram J,Taylor H等。与常规护理相比,肌钙蛋白排出策略的检出限:随机对照试验。 。在线发布于2020年5月5日:heartjnl-2020-316692。土井:10.1136 / heartjnl-2020-316692
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                                                            身体R,Carley S,Wibberley C,McDowell G,Ferguson J,Mackway-JonesK。在急性冠脉综合征的紧急诊断中,症状和体征的价值。 复苏。在线发布于2010年3月:281-286。土井:10.1016 / j。复苏.2009.11.014


                                                          引用本文为:Iain Beardsell,“医学院教学计划–急性冠状动脉综合征”,在 圣艾琳's2020年9月22日, //www.daiyunrkz.cn/medical-school-lesson-plan-acute-coronary-syndrome/.

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