医学院教学计划– Upper G.I. Bleeding

                                                          描绘场景…

                                                          一位患者提出了有3天黑柏油便和“咖啡渣呕吐”病史的礼物

                                                          学习目标

                                                          了解就诊于上消化道出血的急诊科的就诊情况和立即处理。

                                                          阅读来自RCEM Learning的全面博客文章?1?。尤其应将重点放在有关临床评估和风险分层的部分。

                                                          用以下内容收听此介绍播客 西蒙 伊恩

                                                          教学的这一部分应由经验丰富的临床医生主持。所提供的案例仅是示例,如果可能,应鼓励学习者讨论他们在临床实践中见过的患者。

                                                          一名45岁的女性接受ED治疗,有48小时的深色柏油样便史和先前的肝移植史。她的初始血红蛋白为61g / dL,血压为78/44,乳酸盐为7.1mmol / l

                                                          使用高浓度氧气和2个大口径IV插管进行复苏设置

                                                          • 送血包括FBC,U&E,LFT,INR和交叉匹配6个单位
                                                          • 检查血糖(肝病史)
                                                          • 等待血液时考虑晶体
                                                          • 根据当地重大出血方案管理大量出血
                                                          • 用Hb输血<7g/dL (<9g / dL(如果冠状动脉疾病不稳定)
                                                          • 如果计数是血小板<50 x 109/ L并积极流血
                                                          • FFP在INR活跃出血患者中>1.5
                                                          • 积极出血患者的口服抗凝药物逆转(涉及血液学)
                                                          • 尚无TXA证据,HALT-IT试验正在进行中
                                                          • 紧急转诊:涉及内镜医师和重症监护团队

                                                          静脉曲张出血

                                                          • 加压素:特利加压素可引起动脉血管收缩,降低门静脉压力,但有导致终末器官缺血的危险??梢约跎僖蛑鞫猜銮懦鲅斐傻氖а?,并可以相对降低死亡率?2?
                                                          • 生长抑素:奥曲肽可导致血管平滑肌松弛并降低门静脉压力。缺血性心脏病患者更安全,但更难给予
                                                          • 静脉使用抗生素:肝硬化静脉曲张破裂出血患者中有20%会在48小时内发生细菌感染?3?
                                                          • 大规模无法控制的静脉曲张破裂出血可能需要输精管

                                                          非静脉曲张出血

                                                          • PPI(奥美拉唑/潘托拉唑)被广泛使用。理论上的血凝块稳定性改善和出血减少。内镜检查后再次出血风险降低的证据。死亡率没有降低。 NICE目前不建议在ED中常规使用?4?。如果延迟内镜检查可能会有所帮助
                                                          • 对于不稳定的患者,复苏后应立即进行。需要与内镜医师进行清晰的沟通和协调,并不断对患者进行重新评估
                                                          • 可能需要剧院而不是内窥镜套件
                                                          • 所有其他患者入院后24小时内

                                                          一名28岁的男性向ED提出咖啡渣呕吐。膝盖受伤后的最近两个星期,他一直在使用布洛芬。

                                                          英国每年招生60,000人

                                                          每100000人口中84-172,死亡率为10%?4?

                                                          消化性溃疡病30%食道炎10%
                                                          无诊断/其他20%品种10%
                                                          马洛里·魏斯的眼泪15%血管病变4%
                                                          侵蚀10%恶性1%

                                                          记住要有完整的历史记录。有些患者会出现头晕或晕倒而无明显出血。记住公关考试

                                                          静脉曲张破裂出血的死亡率最高(医院死亡率为50%),再次出血的风险约为30%?5?

                                                          寻找肝病的证据,例如黄疸,腹水和脑病

                                                          使用了各种风险评分,例如Rockall和Glasgow-Blatchford。 NICE和RCEM均建议格拉斯哥-布拉奇福德在ED中进行内镜检查

                                                          遵守当地规程,但要注意安排进一步护理或从二级护理转诊的责任。

                                                          怀疑有上消化道出血的低风险(Blatchford 0)患者可能适合门诊治疗,但这应得到强有力的管理和当地同意的途径的支持。

                                                          除非作为当地协议的一部分,否则不应将对这些患者的随访定期进行初级护理。

                                                          在本节中,我们讨论了可疑的上消化道出血的可变表现。

                                                          我们已经介绍了血液动力学不稳定患者的治疗方法,以及应使用哪些参数指导复苏。

                                                          我们还涵盖了稳定的患者,风险评估以及静脉曲张和非静脉曲张出血的区别。

                                                          为了嵌入今天’进一步学习,反思您所学到的内容,并记录在您的投资组合中,是否对您的业绩和实践有影响(或预期有影响)。

                                                          您是否已经知道这个话题?哪些零件对您来说是新的?是否存在您将在下一次临床转换中使用的元素。

                                                          与您的同事讨论本次会议–有人错过了您可以与您分享精彩集锦的人吗?

                                                          参考资料和进一步阅读

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                                                            Skinner J.上消化道出血。 RCEM学习。 2018; 1月13日在线发布。 //www.rcemlearning.co.uk/reference/upper-gastrointestinal-haemorrhage/#1571744062306-b0b0d3c9-0a4f (于2020年6月10日访问)。
                                                          2. 2
                                                            Ioannou GN,Doust J和Rockey DC。特利加压素用于急性食管静脉曲张破裂出血。 Cochrane系统评价数据库 2003; 1月20日在线发布。10.1002 / 14651858.cd002147.
                                                          3. 3
                                                            李YY。预防性抗生素在肝硬化静脉曲张破裂出血中的作用。 J 2014; :1790。
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                                                            NICE上消化道出血指南(CG141)。不错。 2016;于8月25日在线发布。 //www.nice.org.uk/guidance/cg141/chapter/1-guidance (于2020年6月10日访问)。
                                                          5. 5
                                                            Vreeburg EM,Terwee CB,Snel P, 等。 Rockall风险评分系统在上消化道出血中的验证。 胆量 1999年; :331–5。


                                                          引用本文为:Dan Waddington,“医学院教学计划–上G.I.出血,在 圣艾琳's2020年9月22日, //www.daiyunrkz.cn/medical-school-lesson-plan-upper-g-i-bleeding/.

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