New STEMI Guidelines. 圣艾琳’s

                                                          JACC STEMI准则

                                                          国家/国际实践准则总是给我带来一些困境。一方面,我觉得我真的应该读所有这些……。但是,另一方面,它们通常又长又长,写得很干。我想这是不可避免的。在讨论ST抬高型心肌梗塞的治疗时,我们不能指望喜剧,但是500余页的内容难以吸引我的注意力。

                                                           

                                                          无论如何,足够的mo吟声。 STEMI的管理是我们实践的重要组成部分,因此该指南来自美国心脏病学会/美国心脏协会 值得一看....,虽然不是完整的500多页。我认为我们可以只限于执行摘要。

                                                           

                                                          大多数指南都集中在STEMI的住院管理上。明确将重点放在尽可能使患者到达可以进行PCI(经皮冠状动脉介入治疗)的中心。如果患者在同一家医院,则使患者从第一次就医到PCI的目标时间为90分钟,如果患者在无PCI功能的机构中,则为120分钟。其结果是溶栓作用尚未消失。世界上很多地方都无法实现120分钟到PCI的转移时间目标,因此仍然存在溶栓的建议,但是对于大多数患者,尤其是那些那些溶栓后PCI仍然是关注的焦点溶栓失败和/或持续存在的问题。

                                                           

                                                          我将他们的分类视图重新调整为更注重EM的内容。

                                                          PCI流程图2

                                                           

                                                          因此,这就是分类要素,以PCI为重点是ED的主要功能?;だ淼男矶嗥渌矫?,例如使用抽吸,氯吡格雷,普拉格雷等,与我们目前的做法保持不变,因此很少有新信息。

                                                           

                                                          我浏览了一下是否有任何因素可能会改变我在ED中的实践,我认为我发现了3个领域,这些指导可能会帮助我们近年来进行一些艰难的对话。

                                                           

                                                          首先, 心脏骤停后? (随着ECG的更改)有明确的PCI指示。这是我们在当地鼓励的。实际上,这意味着我们/您的系统需要能够将插管患者快速转移到导管室的能力(因为许多CA后的患者将成为重症监护患者)。因此,您的练习需要一个问题–您的ED有多光滑– Cath Lab为插管的重症监护患者转移药物?

                                                           

                                                          对于最初心电图显示为STEMI的复苏的院外心脏骤?;颊?,应立即进行血管造影和PCI。

                                                          ?

                                                          其次,在患者组中 在地理上不可能进行PCI的地方 STEMI提倡使用溶栓剂。令人惊讶的是,关于通过使用互逆导线诊断后心梗的评论。我个人是后导的大力提倡者,但至少已经认识到对后部MI患者进行干预的必要性(他们在许多溶栓试验中都被排除在外)?;姑魅方ㄒ?,溶栓后应考虑所有患者进行PCI。对于偏远地区的人们来说是一个挑战!

                                                          IIa类

                                                          在没有禁忌症且没有PCI的情况下,如果有临床和/或心电图证据表明症状发作后12至24小时内有持续性缺血并且大面积心肌处于危险或血液动力学状态,则纤溶治疗对于STEMI患者是合理的不稳定。

                                                          第三类:危害

                                                          除非怀疑有真正的后(下基底)MI或与aVR导联中ST升高相关,否则不应对ST压低的患者进行纤溶治疗。

                                                          I级

                                                          对于患有心源性休克或急性重症HF的合适STEMI患者,无论MI发作的时间延迟如何,均建议立即转到具有PCI能力的医院进行冠状动脉造影。

                                                          IIa类

                                                          对于表现出溶纤治疗后再灌注失败或重新闭塞失败的证据的STEMI患者而言,紧急转移到具有PCI能力的医院进行冠状动脉造影检查是合理的。

                                                          对于即使血流动力学稳定但仍接受纤溶治疗的STEMI患者,转入有PCI能力的医院进行冠状动脉造影检查是合理的§并有成功再灌注的临床证据??梢栽诮邮找皆涸诼呒峡尚械姆段诰】旖醒茉煊?,理想情况下应在24小时内进行,但不应在纤溶治疗后的最初2至3小时内进行血管造影。

                                                          ?

                                                          第三, STEMI后心源性休克的治疗 有很多建议。早期仍强烈主张进行PCI,这又使我回到需要确保重症患者平稳而安全的ED – Cath Lab转移的需要。对于心源性休克的患者,如果药物治疗失败,仍主张使用主动脉内球囊泵。本执行摘要中未定义药理干预的性质。

                                                          I级

                                                          对于因STEMI后泵衰竭而导致心源性休克的合适患者,无论MI发作的时间延迟如何,建议使用PCI或CABG进行紧急血运重建

                                                           

                                                          在没有禁忌症的情况下,应该对不适合使用PCI或CABG的STEMI和心源性休克患者进行纤溶治疗

                                                          IIa类

                                                          主动脉内球囊反搏的使用可能对STEMI后心源性休克患者有用药疗法无法迅速稳定

                                                           

                                                          因此,总的来说,对于我的实践来说,这里没有什么新鲜之处,有几点可以帮助有时会出现的关于患者是否适合PCI的复杂讨论。对于心脏骤停后和心源性休克患者的有用说明。实际上,最重要的信息是着眼于我们的系统,以确保重症患者从ED到导管实验室的安全转移。

                                                           



                                                          引用本文为:Simon Carley,“新STEMI指南。St.Emlyn’s," in 圣艾琳's,2013年4月16日, //www.daiyunrkz.cn/new-stemi-guidelines/.

                                                          由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

                                                          西蒙·卡利教授MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD是创建者,网站管理员,所有者和St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

                                                          1. Thanks a lot, Simon – a very valuable post. Did you notice the ECG criteria for diagnosing STEMI? They are similar to those specified in the 2012 ESC guideline but they are different to what we’ve traditionally been used to. In the UK, we’ve generally held that STEMI can be diagnosed in the appropriate clinical context when there is >=2mm ST elevation in two contiguous chest leads or >=1mm ST elevation in two contiguous limb leads.

                                                            自2004年左右发表研究性别和年龄差异的论文以来,标准已经改变– but I’我不确定我们都知道这件事…

                                                            The AHA/ACC guideline states that we can diagnose STEMI (in the absence of LBBB and LVH) if there is >=2mm ST elevation in V2-3 in men or >=1.5mm in women; or of there is >=1mm ST elevation in other leads.

                                                            实际上,ESC指南甚至进一步确定了V2-3中特定于年龄的差异。因此,如果存在以下情况,我们可以诊断出STEMI:

                                                            * >=2.5mm ST elevation in V2-3 if male and <40 years old

                                                            * >=2mm ST elevation in V2-3 if male and >40 years old

                                                            * >=1.5mm ST elevation in V2-3 if female

                                                            * >=1mm ST elevation in 2 contiguous leads elsewhere, regardless of age and gender

                                                            什么’更重要的是,该准则指出,我们应该在J点进行测量??赡苋匀狈χぞ?#8211; but that’准则是什么!

                                                            最后,重要的是,ESC指南继续说“typically”这些变化发生在STEMI中。即ESC指南认识到一些STEMI案例获胜’实际上符合那些客观标准。

                                                            这似乎承认我们经常在没有这些标准的情况下诊断出STEMI– e.g. <低压QRS复合体的ST下位抬高1mm,aVL中ST抬高时侧向STEMI高,等等。当可能不符合所述标准时,ESC指南还强调了ST在aVR和后STEMI中的重要性。

                                                            里克

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                                                            1. 我认为该信息仍然没有‘out there’ 里克. We’我一直在研究心电图标准很久了,希望能更好地熟悉它,但是我想知道这是否像我们希望的那样被广泛采用?

                                                              什么 do you reckon?

                                                              S

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                                                          2. 这些准则有很多错误。

                                                            首先在aVR上:

                                                            I)以下陈述在STEMI文档中的引用略有错误,并且也是错误的:

                                                            第三类:危害
                                                            ST型抑郁症患者不应进行纤溶治疗…。与导联aVR中的ST高程相关时。

                                                            这是实际的报价:“左主干或近前左前降支患者中描述了多导性ST抑郁症与铅aVR同时存在ST抬高
                                                            动脉闭塞。”

                                                            2)aVR的ST抬高错误地与左主闭塞相关。这是对文学的严重误解。我已经彻底回顾了本文的内容:

                                                            http://link.springer.com/article/10.1007/s40138-012-0003-1.

                                                            除非另外还有ST抬高,否则aVR中的ST抬高与LM功能不足而不是闭塞有关。

                                                            可以说,除非心电图上出现明显的前STEMI,否则aVR中的ST升高与广泛的ST抑郁症(外侧和下部ST抑郁症)相反,而后者不适合溶栓治疗。它当然可以从PCI中受益,但是有证据表明可以再次使用溶栓剂。 ACC / AHA文档提供的参考资料中没有提到关于aVR的信息,如果这样做了,那将是错误的,因为对此进行了很多阐述。

                                                            我希望可以将整个文章发布到此处的aVR上,但是我可能会侵犯版权,尽管我对此表示怀疑。

                                                            ____________________________

                                                            其次,根据ST高程标准:

                                                            此外,我还应该补充一点,我已经评估了前STEMI的每个ST抬高标准,它们的执行情况非常好(所有这些标度的准确性均在60%左右)。参见本文表4关于早期repol与前STEMI的比较: http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0196-0644/PIIS0196064412001606.pdf。没有其他研究使用血管造影术评估ST抬高标准。以前所有的研究都是基于生物标志物,并且研究非常老旧且做得不好。

                                                            史密斯博士的史蒂夫·史密斯’s ECG Blog

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                                                          3. 鲁本·格里斯蒂 2013年4月23日,上午11:25

                                                            西蒙

                                                            感谢这篇文章。

                                                            关于分类视图的快速问题/意见:您是要写吗“STEMI患者适合于反响” (in which case I’最有可能再经历一个沉重的时刻),或者那是为了阅读再灌注?

                                                            星期四在Joe Lex见’谈话(与您的SpR之一一起提供)– KP)

                                                            鲁本

                                                            回复

                                                          非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

                                                          翻译?
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