接受ED的性病史

                                                          性史(1)
                                                          急诊医师通常觉得在急诊室做过性病是医学院和专业培训所没有做好的准备。这一点不足为奇,因为它与普通病史记录有很大不同。个人,宗教信仰,我们自己的性取向和教养无疑将进一步影响我们接受性历史的方式。

                                                          这是一个通常很困难的咨询,对于必须公开其生活中非常私密的部分的患者以及可能面临他们以前从未遇到过的实践(无论是个人还是专业)的医生而言,都充满了尴尬。生活)。

                                                          但是,请不要忘记,这是一次难得的机会,对于患者来说,这可能再也不会透露临床信息,并且您也无法针对潜在的改变生命的疾病进行治疗。

                                                          因此,至关重要的是,您要最大限度地利用与患者在一起的时间。我们知道ED是快节奏且受时间限制的环境。一些性健康诊所提供临诊前的问卷调查,因为有些患者可能会更愿意以书面形式披露一些信息,但是不幸的是,这并不是大多数ED可以务实地将其应用于常规实践。

                                                          我在下面列出了一些针对未成年人的提示/陷阱,以帮助他们了解性病史:

                                                          1.让您的病人感到舒适

                                                          这听起来很明显,但患者不得不透露自己生活中如此私密的部分时?;岣械睫限魏托呷?。请记住,如果他们勇于预订急诊室(通常是在深夜或周末期间),那么他们在寻求紧急医疗帮助之前已经经历了反思,恐惧和焦虑的时期。有些人可能是性侵犯的受害者。

                                                          向自己介绍一个微笑(这可能是您唯一一次微笑,但我会提一下向下微笑的适当性),与您的患者坐在同一水平上(不要坐在其上方的手推车上,以免产生支配感) ,尊重他们选择与某人在一起的选择(通常并非如此)。

                                                          确保您使用可以关闭门且不会被打扰的安静房间。不宜将性史带到幕后,因为隔壁隔间的患者/亲戚/员工可能会窃听所有事情。

                                                          2.考虑保密性

                                                          这主要与上述要点有关,但重要的是要获得患者的信任。在您开始问敏感的问题之前,大多数患者甚至连他们的配偶或伴侣也常常不讨论这个问题。我通常使用以下行:“该咨询严格保密,除非您希望我们与任何人(甚至您的全科医生或配偶)都不会共享任何信息。您向我提供的有关您担心和发生的事情的信息越多,今天我越能为您提供帮助”.

                                                          3.考虑您的肢体语言和非语言交流

                                                          您的肢体语言对患者公开敏感信息的意愿的影响远超出您的想象。不要交叉双臂或双腿,不要摆弄结婚戒指,不要滚动眼睛,最重要的是…不要对患者披露前一天晚上发生的任何信息大笑(即使您只是在寂寞的夜晚在DVD上遇到过此类事情)。您会立即失去耐心’信心;他们将不再获得关键信息,甚至可能决定终止咨询。几分钟前向您介绍自己时所表现出的微笑应该现在就消失了,以向您的病人展示您认真对待他/她的所有顾虑,即使这些顾虑在风险方面不是真的。毕竟,风险是患者对风险的定义,直到咨询结束时,您才能放心并共同做出决定。

                                                          尽量不要打扰患者,点头通常是向患者展示您正在关注他们的好方法。

                                                          有些事情是您无法控制的,例如您自己的胸腔潮红或脸红,但毕竟,即使是急诊医生也都是人类(当然,其中有些还是可以)。

                                                          4.考虑单词和术语。

                                                          您必须保持专业的笔记记录能力,但也要记住,有些患者不会熟悉某些极富诗意的希腊语或拉丁语术语,例如口交或舔阴(我必须自己搜索一个术语以确保我拼写正确)。您可能需要使用更多外行’s terms like “oral sex”, but be careful –这些可能需要进一步澄清,因为“oral sex”例如可以指“oro-vaginal” or “oro-anal”涉及体液(可能是性传播疾病的携带者)?;褂亲?,性高潮不是射精的代名词:一种是在疾病传播方面完全无害的精神状态,其次是与体液有关的生理反应。两者并不总是联系在一起的。

                                                          在写医疗笔记时,“translate”患者使用过的术语变成医学术语。

                                                          尝试使用开放&封闭的问题,以避免误解– “提到的口交最终以射精结束吗?”这个问题的答案只能是“yes” or “no”并告知开始进行HIV暴露后预防的适当性的决定。如果您需要确定事实(有时会),请使用封闭式问题。

                                                          适当地使用沉默也很重要,因为它可以使一些患者重新想起他们一生中宁愿忘记的一生中发生的事情的勇气或想法。

                                                          探索一些您可能不熟悉的异常性行为,以确定所承担的风险,这是必不可少且完全可以接受的。再说一次,不容易,但可以尝试一些方法“我想确保我对这一点很了解,以便能够确保我为您做出正确的决定”.

                                                          还要记住,即使医学术语在过去的几年中已经发生了很大的变化,您会遇到诸如MSM(与男人发生性关系的男人)这样的术语,这是一种性行为,而不是同性恋/同性恋。类似的术语,例如性工作者,比诸如妓女等更古老的术语更好。

                                                          5.确保您有饮酒和吸毒史

                                                          这也涉及医疗和休闲药物的使用。不要基于阶级,宗教,年龄或其他特征来假设您的患者不会消遣性地使用药物(合法或非法)(Ed – remember this?)。再次,这不是咨询的容易部分,重要的是要重新向您的患者保证不会将此事通知警方。这是评估所承担风险的重要信息。

                                                          酒精/毒品的使用和冒险行为常常是齐头并进的(Ed –例如ChemSex派对),并且患者可能仅部分回忆事件(如果有的话?。?,这可能导致临床医生难以做出决策?;挂檠鼻暗囊┪镆约翱赡苡肽龆Ψ降哪承┮┪锵嗷プ饔玫姆谴Ψ揭?。

                                                          6.确保您有病史

                                                          毕竟,它与性史有关。有很多男人采取某种形式的 男性增强配方,出于多种原因,了解其系统中的内容以及是否由于无法执行或仅出于大小原因而变得至关重要。糖尿病或抑郁症可导致男性勃起功能障碍或女性脱垂前的骨盆手术,可能对患者造成严重影响’ sexual life.

                                                          7.回顾社会历史

                                                          请记住,您的患者可能处于长期恋爱关系中,直到明确排除了性传播感染后才意识到自己目前的风险。因此,您的患者可能需要使用屏障避孕措施或对自己的常规或其他性伴侣戒除性行为。在英国,作为急诊医生的职责不是在此阶段组织联系追踪,您不应该让患者受伤’除非对公众健康有极大的危险,否则必须保密。我相信这最后一句话可能会引起长时间的道德辩论,但也许我们可以在以后的博客中解决这个问题…

                                                          8.如果不确定,请确保寻求适当的专家帮助

                                                          这可以通过在您的急诊室寻求高级帮助,咨询当地或国家指南或简单地“phone??a friend”以待命性保健临床医生的形式。我的个人经验是,他们不介意在深夜打电话给他们。请记住,暴露于艾滋病毒的暴露后预防的效率每隔一小时就会大大降低,如果患者在潜在暴露后几天出现在您的面前,则可能会错过72h窗口期,该时间可以开始。

                                                          9.组织适当的专家跟进

                                                          英国的大多数急诊室不会组织急诊室的诊断检查,而是将患者紧急转至专门的性健康诊所,进行适当的检查和随访。但是,作为急诊医师,您有时需要根据患者的病史,主诉和病史来决定在急诊室开始紧急治疗。这可能是开始暴露后预防艾滋病毒,一定风险的性接触后乙型肝炎疫苗(和免疫球蛋白)和/或尿道炎抗生素治疗的加速过程。

                                                          在维尔切斯特,我们非?;钤?, 梦幻般的性健康诊所 几乎与我们的急诊室相邻,患者可以不需预约就诊或EP可以直接转诊患者,以确保及时随访。 单击此处查找英国STI诊所。

                                                          如果您在农村地区工作,情况可能并非如此,因此,如果您是新来的工作,请确保您熟悉当地的实践领域。

                                                          10.认真考虑性侵犯

                                                          您的急诊室应就如何管理这些患者制定指导原则,但是在这里,您的职责通常是确定任何可能危及生命的伤害并进行治疗。许多地区可以使用区域性侵犯推荐中心(SARC) – 这是Virchester的本地产品 如果患者不想让警察参与,则可以通过警察或通过自我介绍来访问它。我们当地的中心将为性传播感染安排紧急避孕和检测,但急诊仍需要紧急治疗。建议您熟悉这些患者的当地安排。

                                                          请勿尝试收集法医样本;为了使这些证据在法庭上可被接受,他们需要一个监管链(有时称为证据链)。– you can read more 这里.

                                                          最后,我所有’ve说,这确实是非?;镜?,上面的许多要点是良好的通用历史记录的特征,并且’是的,但似乎我们经常挣扎。因此,请花点时间思考并分享这些观点,以使我们成为更好的临床医生。希望以上几点对新老急诊医师同事都是有用的。就个人而言,我每咨询一个新人都会学到一些新东西…

                                                          vb

                                                          亚诺斯

                                                          @baombejp在Twitter上

                                                          进一步阅读: 投寄箱–ED(英国)的法证问题 –包括《 2003年性犯罪法》中的定义



                                                          引用本文为:Janos Baombe,“在ED中接受性史”,在 圣艾琳's,2015年8月4日, //www.daiyunrkz.cn/taking-a-sexual-history-in-ed/.

                                                          发表者Janos Baombe

                                                          亚诺斯·鲍姆贝博士是St Emlyn博客和播客的部分编辑兼编委会成员,医学博士,FRCEM,FEEBEM,PgCert,MSc。他是曼彻斯特急诊医学的顾问,也是曼彻斯特城市大学的客座高级讲师。他的研究兴趣包括传染病,欧洲急诊医学网络,超声检查,毒理学,HIV / AIDS,EBM。您可以在Twitter上以@baombejp的身份找到他

                                                          1. 雷切尔·罗兰兹(Rachel Rowlands) 2015年8月4日,晚上9:09

                                                            做得好。记住考虑青少年也将如何处理这一点非常重要。确保让他们有机会与父母交谈,并且使用HEADSS评估方法可以让他们有时间习惯在解决棘手的话题之前进行交谈。
                                                            我们所有人都必须意识到以下事实:性爱,在线修饰等已成为日常生活的一部分,我们需要保持警惕。
                                                            保持现状St Emlynse??,

                                                            回复

                                                          2. 提出这个伟大的话题,您可能会惊讶地发现,我们的患者及其父母对生殖器的解剖学正确术语不熟悉,因此我们不得不经常使用语来确保理解

                                                            回复

                                                            1. 这意味着mean语与其生活和语言联系在一起,因此可能对语言具有文化和社会意义。

                                                              回复

                                                          3. […]对于不从事生殖泌尿医学工作的人,取得性病史并非易事。在时间压力并不总是允许有详细历史记录的急诊部门中,这甚至会更加棘手。我们在之前的博客文章中解决了这个问题;您可能会发现刷新自己很有帮助。 […]

                                                            回复

                                                          4. […]体液暴露(例如纹身,性行为)。 HIV,病毒性肝炎应该是您的临床关注点。始终将您的旅行经历与性经历联系起来。人们在远方旅行时确实会在假期疯狂。不要以为您已婚的患者,一个可爱家庭的父亲已经从去曼谷的商务旅行中回来了,而他的阴茎分泌物是一种简单的膀胱炎。我以前在这里介绍过如何在ED中记录性史。 […]

                                                            回复

                                                          非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

                                                          翻译?
                                                          天天精品日韩_天天精品歌曲