延伸环境中的教与学。 RSM2018。急诊医学’s

                                                          该博客链接到我在18/10/19在伦敦发表的关于在扩展环境中学习的主题的演示,或者至少’的正式头衔。我的原标题是‘teaching in a riot’由于急诊部通常是混乱,不可预测,忙碌,无序,不确定和偶而危险的,所以总有一天它确实很难受。但是,暴动是由专家聚集在一起定义的,我们不’不想给人以我们在与任何人打架的印象,因此在稍加调整后,人们同意了更多的PC名称。

                                                          该会议与加拿大国际居住权教育会议相关,将在大西洋上进行现场直播,以便池塘两岸的教育工作者都可以参加。您可以 在这里查看程序 1

                                                          我的原因’之所以被要求发言,是因为我在繁忙的内城急诊部门工作,那里的服务提供压力很大,初级人员经常流动,几乎没有?;奔?,甚至很少有闲暇时间。维尔切斯特的生活是24 / 7、365,我们所有人的任何观念都停滞了几个小时,以便‘Do Learning’太幻想了。我们需要的是关于如何使教育融入工作场所而不是将其视为独立实体的想法和解决方案。

                                                          让’尝试一下运动。

                                                          闭上眼睛,根据克林特·伊斯特伍德(Clint Eastwood)的电影《善,恶》和《丑陋》来思考以下问题的答案。

                                                          1. The Good: Think of a time when you had a really great 教育al 经验 where you were treated really well, when you felt valued and when there was no stress and where you learned something profound.
                                                          2. 坏处:想想一下当您受到恶劣对待时,您可能被羞辱或感到可怕的时候。您还学到了什么吗?
                                                          3. 丑陋:想一想出问题的时候。这可能是患者的结果,可能是互动或其他错误。你学到了吗?

                                                          I’多年来,我们已经与数百人进行了此练习,并且几乎总是得到相同的响应。人们可以想到正规的,准备充分的和按时间顺序受?;さ慕萄Ь橹械幕熬?,但这绝不是我们学习的唯一途径。过去,当我完成此练习时,通常是那些真正具有挑战性,不好和丑陋的经历会深刻影响学习者并改变行为。原因有很多生理和心理原因,但我们不这样做’目前没有时间讨论这一点。关键是在工作环境中发生了大量的教与学,这似乎是随机的,无组织的,没有准备的。我们需要问自己这是否可以接受,或者我们是否可以做得更好?

                                                          都是关于工作量的吗?

                                                          我们知道急诊医学很忙。你是医生还是护士都没关系。 MSN和DNP,’一旦你,一切都一样’在急诊室,服务压力无休止。在英国,我们不可能达到4小时的目标,而且需求似乎逐年上升。因此,人们自然而然地认为,服务压力和工作量是我们可能难以在EM和其他紧急专业中任教的主要原因。我想对此挑战,请您重新考虑。多年以来,我一直不认为仅工作量会影响学员的教育价值和整体满意度。我基于在英国最大的医院之一担任医学教育总监的经验,以及作为GMC的教育助理的经验而建立。在这两项工作中,我都遇到了数千名英国培训生,并讨论了他们的教育情况,这些培训生来自不同领域,职业道路和年级。对我来说显而易见的是,我们在‘quiet’这些职位可能会很悲惨,我们还发现您在可以想象的最疯狂的繁忙职位中见习生(就像我自己的部门一样),他们的确感到非常高兴。感觉是工作量并不等于满足,但是一定有一个联系…… or is there?

                                                          在英国,要求所有学员完成GMC年度调查。 结果可在线获得 2您可以在这里自己查看它们。该调查提出了许多问题,包括对培训岗位总体满意度的问题。这是关于学员如何看待岗位培训机会的总体评分。它’s a global measure of how well they view the 经验 and opportunities. The survey also covers a whole range of other elements of the teaching and learning environment such as supervision, study leave, resources, teamwork, handover etc. So it’s pretty comprehensive at looking across the range of 经验s our trainees have.

                                                          如果工作量是受训者教育经历的主要因素,那么我们可以看看整体满意度与工作量强度之间是否存在相关性。一世’为全国的EM学员完成了此操作,结果非常有趣。让’从与整体满意度相关的东西开始:经验。在调查的所有因素中‘experience’与整体满意度的相关性最高。我将其解释为真正想学习的受训者,他们希望与患者见面,学习新的程序并变得更好。我很高兴看到这一点。

                                                          那工作量呢?这与整体满意度有关吗?答案在下面,答案显然不是。一世’我不会在这里展示所有数据,但事实是,GMC调查中只有一个元素与整体满意度的相关性较低,这就是‘regional teaching’这显然与当地环境无关。

                                                          我们可以从这项小工作中得到什么?一世’确保您可以坐在那里,在方法论和分析中找出漏洞,我同意’并不完美,但这是一项调查,所有英国受训者的回应率都超过95%,’他们的报道经历,所以我不’认为我们可以消除它。有几件事值得一去。首先,论文提交了,所以不要’没主意-。其次,它支持以下观点:工作量不是教育经验的主要因素,因此必须在繁忙的环境中获得良好的教育经验。我们的工作是思考原因和方式。

                                                          何时教学’s crazy busy

                                                          原始标题(暴乱中的教学)基于在ED环境中的教与学经验。确实确实有几天感觉像是暴乱,不可预测,可怕,危险,不确定,计划外和有点随意。我们的临床医生很忙,专注于患者护理,因此面临的挑战是如何以一种能够吸引更广泛的团队参与的方式将教育推广到临床实践中,而不是简单地将工作转变视为服务交付。我们必须放弃任何相信在‘teaching sessions’这些工作场所与工作场所是分开的,相反,我们需要在临床环境中接受教与学,与患者和健康经济体所要求的服务提供合作,而不是反对。

                                                          在RSM演讲中,我重点介绍了4种策略,这些策略可以在任何地方,每个人都以最小的成本在明天立即实施。您可能以前听说过其中的一些’很好。有些可能是新的,我’ve提供了这些链接。如果您想要更多的想法,那么我会和我们的朋友Scott Carrington联系,他是该领域的专家,并且在繁忙的(有时不是那么忙碌的)教学中拥有有关各种策略和技术的联系和助手的回忆录急诊或急诊室。您可以在 EMEC网站3.

                                                          发布珍珠。

                                                          您可能熟悉这句话‘每天都是上学的日子’这意味着我们可以在每一个班次上学到一些东西。也许这是事实,但是我们是否认识到,分享并加强了它?它’学员抱怨他们不这样做的情况并不少见 ’t get teaching in placements because they often imagine that teaching 上 ly takes place in specific 教学会议. As described earlier this is clearly not the case, but we might need to do better in embedding and idetnifying work placed teaching in our trainees.

                                                          一种解决方案是白板或便笺式教学策略。这些在AliEM网站上进行了详细描述,但基本上包括每次教学互动(如果有的话)记录在教学白板上;如果没有,则记录在便笺上’t。然后,可以在轮班和更广泛的EM社区之间整理,拍照和共享这些文件。这具有识别教学已经发生的优点,因为这可能并不总是很明显,但也可以作为间隔重复和记录保存的一种形式,因为学习点可以通过班次或以后返回。

                                                          #泡沫处方。

                                                          I’m sure you’是一位了不起的车间老师,当您讨论患者时,您真的很努力地花费时间来教授临床要点。一世’我也很确定您认为受训者会记住您所说的一切。事情是他们不’t。当我们进行临床对话时,通常需要学习一些知识,并且正如我们上面所讨论的,我们可以将这些知识记为便笺,但是这些’当我们想更详细地探索某些东西时,或者当我们想用其他来源的证据来支持教学思想和理论基础时,这并不总是足够的。这就是教学或#FOAMed处方的来源。我们’ve之前已经在博客上进行了讨论,您可以在此处阅读更多内容,但从本质上讲,我们会在临床对话中提供指向在线资源链接的链接,该链接通常是我们已经知道的。如今,由于智能手机无处不在,因此我们可以真正快速地做到这一点,如下所示。这样做的好处是,学习的跟进将以他们始终参与的格式交付给学员。让’面对现实,我们的受训人员(和我们的培训人员)已经嫁接到了他们的智能手机上,因此在稍后的时间(间隔重复)向他们提供背景信息的想法以及与学习一代如何相互作用和行为的深度链接。我们尝试将这些称为#FOAMed的规范连接到 免费的开放获取资源,但实际上您可以链接到Internet上的任何内容。

                                                          I’您已经在iPhone Xs上设定了时间,从打开手机到接收电子邮件并跟随指向基于Web的资源的链接不到一分钟。

                                                          社交媒体

                                                          这可能会引起争议,但这里有一个使用讨论平台和论坛等社交平台进行共享学习的地方。其中一些将使用与社交互动(如whatsapp和facebook群组)更常见的平台。我们对此有一定的谨慎态度,但请允许’停下来,想想这是否是我们可能追求的目标。在我的急诊室中,我们发现每天大约有500名患者,而在这个数字之内,总是,总是,总是有有趣的病例和患者。每天,我们都有机会从与部门中众多临床医生相关的案例中学习。问题在于,并非每个临床医生都会有机会参与该案??赡苁撬敲τ谧銎渌虑?,或者可能是那天他们处于不同的轮班中。无论结果是什么原因,导致参与案件的人与不参与案件的人之间的学习体验都不相同。因此,同事之间不易共享学习的知识,并且在临床医生之间没有任何定期或参加得当的面对面会议的情况下,我们需要考虑如何才能更广泛地做到这一点,但最重要的是要安全。

                                                          在Virchester,解决方案是在安全平台上使用匿名的(在许多情况下是虚构的)患者故事。案例发布的方式可以吸引团队中的其他成员就诊断,治疗,管理或有关该主题的更多问题发表意见。例如,我可能会看到脚踝脱臼的患者需要减少ED,这导致与受训者就镇静技术进行了非常有趣的讨论。然后,我将虚构的患者病史以及从在线图书馆(如上图所示的Radiopaedia)获得的X射线发布,以推动有关患者管理尤其是镇静剂选择的讨论。然后,论坛中的其他参与者可以用他们的观点,观点,证据链接等进行回应,然后对话可以发展为共享的学习叙事。尽管这是由个别患者病例驱动的,但通过谨慎使用匿名化,创建和类似的在线资源,我们可以在ED内的整个临床医生群体之间共享学习。

                                                          汇报

                                                          为了简洁起见,让’从阅读的角度来看,在重大事件发生后进行汇报是一件好事。在急诊部,有许多重大事件,包括重大创伤,心脏骤停,严重脓毒症等,团队一起来治疗患者。在大多数(如果不是全部)情况下,强烈要求简短汇报,以团队的方式反映发生的事情,并记录和分享所学知识。问题是在大多数情况下不会发生这种情况。时间,下一个病人的等待以及缺乏结构都影响了我们聚会学习的能力。最近,我们在博客文章中讨论了热汇报协议(HDB)的使用,有关改善复苏技术及其’值得现在重申这一点。在Virchester,我们隐含了在爱丁堡开发的STOP5流程,但实际上它不必是特定的系统,重要的是,您必须拥有一个可以在时间紧迫的环境中提高汇报质量和频率的系统。

                                                          STOP5由 克雷格·沃克 and colleagues and gives a structure to a debrief that can be delivered after most if not all significant resus events. Here are some top tips from Craig based 上 his 经验 of using it in Edinburgh.

                                                          • 务必大声朗读序言(有助于定下基调,建立真正的好奇心,并渴望改善和向他人介绍)
                                                          • 保持简短。您应该能够在5分钟内作为一个团队完成此任务。如果您发现单个成员需要更多的深度支持,请稍后再单独进行。
                                                          • 要求除队长以外的其他人朗读序言,以鼓励除队长以外的其他人讲话。团队负责人没有理由也要进行汇报。
                                                          • 您可以在所有情况下使用汇报工具,但应该在一些常规情况下使用:心脏骤停,严重创伤,严重脓毒症就是很好的例子。
                                                          • 您的高级领导层需要以这个为榜样。并非每个人都愿意使用它,但是如果引导得当,它可能会成为日常工作并为所有人“期望”。

                                                          单击此处,获得克雷格·沃克和他在爱丁堡的同事们提供的海报的可下载版本。 Hot Debrief Poster V2 2018年4月

                                                          最后的想法。

                                                          在急诊室或任何其他复杂的,高敏锐度,高活动性的环境中进行教学,要求受训者和培训者要适应并反应周围的事件。乍一看,最好的老师似乎是那些自发且对ED中事件随机性具有纯粹反应性的老师。实际上,情况恰恰相反。

                                                          EM教育的真正自发性需要大量的准备和实践。

                                                          我希望这里的想法和想法是有用的。请记住,所有这些都可以由所有人随时随地以最低的成本启动。为什么不尝试一下这些想法之一,让我们知道您的生活状况,就只对自己的做法做一个改变。

                                                          vb

                                                          S

                                                          参考文献

                                                          1.
                                                          学习环境:在NHS中有效学习和工作。 RSM。 //www.rsm.ac.uk/events/dnm01。发布于2018年.2018年10月18日访问。
                                                          2.
                                                          全国培训调查。 GMC。 //www.gmc-uk.org/education/how-we-quality-assure/national-training-surveys。发布于2018年.2018年10月18日访问。
                                                          3.
                                                          主页。 EMEC。 http://www.the-emec.com/。发行于2018年。访问于2018年10月19日。


                                                          引用本文为:Simon Carley,“在扩展环境中进行教与学。RSM2018。StEmlyn’s," in 圣艾琳's,2018年10月19日, //www.daiyunrkz.cn/teaching-and-learning-in-stretched-environments-rsm-2018-st-emlyns/.

                                                          由西蒙·卡利(Simon Carley)发布

                                                          西蒙·卡利 MB ChB,PGDip,DipIMC(RCS Ed),FRCS(Ed)(1998),FHEA,FAcadMed,FRCEM,MPhil,MD,PhD教授是创建者,网站管理员,所有者以及St Emlyn博客和播客的总编辑。他是曼彻斯特城市大学的急诊医学教授,也是曼彻斯特基金会信托基金的成人和儿科急诊医学顾问。他是BestBets,St.Emlyns和曼彻斯特城市大学急诊医学理学硕士的共同创始人。他是全美医学理事会的教育助理,也是《急诊医学杂志》的副编辑。他的研究兴趣包括诊断,MedEd,重大事件&循证急诊医学。他在推特上被验证为@EMManchester

                                                          1. […] Carley gives us 在疯狂忙碌的班次中改善教学的一些技巧。 Post It Pearls,#FOAMed脚本,社交媒体(即Whatsapp)和热点汇报(即STOP5)。 […]

                                                            回复

                                                          2. 西蒙

                                                            这里有一张不错的海报,建议在病房巡回赛中使用30秒,2分钟和5分钟的教学策略。也很容易申请ED。

                                                            “我们不忙”:在轮训中有时间限制
                                                            Wang,Flint Y.和Kogan,Jennifer R.Academic Medicine第93卷第10期1593年2018年10月

                                                            //tinyurl.com/y928xz5h

                                                            正如您所说,我们有责任积极地接受工作培训(这可能是有史以来许多工作中最成功,最普遍的模式),并愿意创造机会,而不仅仅是抓住机会,互相学习。

                                                            西蒙

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                                                          非常感谢您的关注。维瓦拉#FOAMed

                                                          翻译?
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